「あーん」で見える挿管の難しさ―Mallampati分類で困難気道を見抜く

全身麻酔の術前診察では、気管挿管が難しくなりそうな患者（挿管困難）をあらかじめ見つけ出し、気道確保の準備（ビデオ喉頭鏡、声門上器具、気管支ファイバースコープなど）を整えておくことが重要である。本問は、座位で口を最大限に開けて舌を突き出させたときに咽頭の構造物がどこまで見えるかで挿管の難しさを予測する Mallampati（マランパチ）分類（Samsoon と Young による修正版）を題材としている。

修正 Mallampati 分類

・Class I：軟口蓋、口峡、口蓋垂全体、口蓋弓（前・後口蓋弓）が見える ・Class II：軟口蓋、口峡、口蓋垂は見えるが、口蓋垂の先端が舌の奥に隠れる ・Class III：軟口蓋と口蓋垂の基部しか見えない ・Class IV：軟口蓋も見えず、硬口蓋しか見えない class が上がるほど、舌が口腔内で占める割合が相対的に大きく、喉頭展開の際に舌を十分に押しのけられないため、声門の視認（Cormack-Lehane 分類で評価）が困難になりやすい。class III・IV は挿管困難の予測因子とされる。 図を見ると、a・b・d・e はいずれも口蓋垂が先端まで見えており Class I に相当する。c だけは舌が口腔内を埋めて口蓋垂も軟口蓋も見えず、硬口蓋しか観察できない Class IV であり、最も挿管困難が予想される。口蓋垂や扁桃の大きさ、舌の大きさそのものは本分類の判定基準ではない点に注意する。

挿管困難を予測する主な因子

・修正 Mallampati 分類 Class III・IV ・開口制限（上下切歯間距離がおおむね3 cm＝3横指未満） ・甲状オトガイ間距離の短縮（頸部伸展時におおむね6 cm未満）、小顎症（Pierre Robin 症候群など） ・頸部の可動域制限（関節リウマチ、強直性脊椎炎、頸椎固定後など） ・短く太い頸（猪首）、肥満、巨舌（先端巨大症、Down 症候群、甲状腺機能低下症など） ・上顎前歯の突出、動揺歯 ・頸部・口腔・咽頭の腫瘍や放射線治療後、気道の外傷・熱傷

関連する分類

・Cormack-Lehane 分類：喉頭展開時に実際に見える声門の範囲を Grade 1〜4 で評価する（Grade 1：声門のほぼ全体が見える、Grade 2：声門の後方のみ見える、Grade 3：喉頭蓋のみ見える、Grade 4：喉頭蓋も見えない）。Mallampati 分類が術前の「予測」であるのに対し、Cormack-Lehane 分類は挿管時の「実際の視野」の評価である。

Mallampati 分類の観察法

座位で頭部を中間位に保ち、発声させずに最大開口・最大挺舌させて観察する。単独での予測精度は高くないため、他の指標と組み合わせて総合的に評価する。