産後3日目のお腹の痛みは正常？―子宮復古の「時間割」で読み解く産褥期

テーマ

産褥期とは、分娩が終わってから、妊娠・分娩によって変化した母体（主に性器）が妊娠前の状態に回復するまでの期間をいい、おおよそ6〜8週間である。この間に起こる正常な変化の代表が、子宮復古（子宮が収縮して元の大きさに戻ること）と悪露（子宮内膜の剥がれた面などからの分泌物）の変化である。本問は、それぞれの変化の「時期」を正しく覚えているかを問うている。

押さえるべき標準的な経過

・子宮底の高さ：分娩直後は臍下2〜3横指に触れる。その後、骨盤底筋の緊張の回復などにより一時的に上昇し、分娩後12時間頃には臍の高さ（臍高）付近となる。以後は1日におよそ1横指ずつ下がり、産褥3日頃に臍下3横指、産褥5日頃に恥骨結合上3横指程度となり、10〜14日頃には腹壁から触れなくなる。 ・後陣痛：分娩後の子宮収縮による痛みで、分娩後2〜3日間程度みられる。 ・悪露：赤色（産褥3〜4日頃まで）→ 褐色（1週間前後）→ 黄色（2〜3週頃）→ 白色（4〜6週頃）と変化し、その後消失する。 ・子宮の大きさ：産褥1か月でほぼ妊娠前の大きさ（鶏卵大程度）に戻り、子宮内膜の修復まで含めた完全な回復には約6週間を要する。 ・体重：分娩直後に胎児・胎盤・羊水の分で5〜6 kg程度減り、その後は利尿などで徐々に減少して、およそ6週間前後で妊娠前の体重に近づく（個人差が大きい）。

正解を導く考え方

各選択肢の「日数」と「所見」を上の標準経過と照らし合わせ、時期として合っているものを選ぶ。子宮底が高すぎる、赤色悪露が長く続く、子宮が大きいまま、などは子宮復古不全や遺残胎盤などを疑う異常所見となる。

産褥期の全身・局所の変化のまとめ

・子宮：分娩直後に約1 kgあった子宮は、筋線維の縮小などにより急速に小さくなる。胎盤付着部の内膜は約6週間かけて再生する。子宮頸管も徐々に閉鎖していく。 ・悪露：総量はおよそ500〜1,000 mL程度とされる。赤色（血液主体）→ 褐色（血液成分の変性）→ 黄色（白血球が主体）→ 白色（子宮頸管や腟からの分泌物主体）と変化する。 ・乳汁分泌：分娩で胎盤が娩出されるとエストロゲン・プロゲステロンが急減し、プロラクチンの作用が発揮されて乳汁分泌が始まる。産褥2〜3日頃から分泌量が増え、最初は初乳（免疫グロブリンAを多く含む）が出る。乳頭吸啜刺激によるオキシトシン分泌は射乳を起こすとともに、子宮収縮を促す。 ・循環：分娩後は子宮から体循環へ血液が戻るため一時的に循環血液量が増えるが、その後の利尿により数週間で妊娠前の状態に近づく。 ・体温：分娩直後に一過性に軽度上昇することがあるが、38.0℃以上が続く場合は産褥熱（子宮内感染、乳腺炎、尿路感染など）を考える。 ・月経：授乳をしない場合は産褥6〜8週頃に再開することが多い。授乳中はプロラクチンにより排卵が抑えられ、再開が遅れやすい。

子宮復古不全

子宮の収縮・縮小が遅れる状態で、子宮底が高い、子宮が軟らかい、赤色悪露が長引く、悪露の量が多いなどの所見を示す。原因として胎盤・卵膜の遺残、子宮内感染、子宮筋腫、多胎や羊水過多による子宮の過伸展、膀胱・直腸の充満などがある。子宮収縮薬の投与、遺残物の除去、感染の治療などを行う。