「効率」は倫理か？―医療倫理の4原則を一度で整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  与益

   4原則に含まれる。与益（beneficence）は、患者の最善の利益のために行動するという原則であり、かつては「善行」「恩恵」「仁恵」とも訳されていた。単に害を与えないだけでなく、積極的に患者の健康や福祉を増進する行為を求める点で、無危害とは区別される。ヒポクラテスの誓いにも通じる、医療の最も古くからある倫理観である。

2. ×b.  公正

   4原則に含まれる。原語はjustice（正義）であり、公平・公正・平等（fairness、equality）を意味する。人種、性別、経済状態、社会的地位などによって患者を差別せず、同じ状況の患者には同じ基準で医療を提供すること、限られた医療資源（臓器移植のドナー臓器、集中治療室の病床など）を公平なルールで配分することを求める原則である。

3. ○c.  効率

   4原則に含まれない。効率は、医療資源を有効に活用し、医療費を適正化するという医療経済・医療政策上の観点としては重要である。しかし、ビーチャムとチルドレスの4原則には含まれない。効率を過度に重視すると、採算性の低い患者や手間のかかる患者を後回しにするなど、患者中心の医療や公正の原則と対立するおそれがある。資源配分の公平さは「公正（正義）」の原則で扱われるものであり、効率そのものが倫理原則として位置づけられているわけではない。

4. ×d.  無危害

   4原則に含まれる。無危害（non-maleficence、無加害とも訳される）は、患者に害を与えない、あるいは害のリスクを避けるという原則である。「まず害をなすなかれ（first, do no harm）」という格言に代表される。実際の医療では、検査や治療には副作用や合併症のリスクが伴うため、予想される利益（与益）と害（無危害）をてんびんにかけて判断することになる。

5. ×e.  自律尊重

   4原則に含まれる。自律尊重（respect for autonomy）は、判断能力のある患者が、自らの価値観に基づいて医療に関する決定を行う権利を尊重する原則である。インフォームド・コンセント（十分な説明を受けたうえでの同意）、プライバシー・守秘義務の尊重、真実の告知などは、この原則を具体化したものである。医師が患者の利益のためと考えて患者の意思に反した決定をするパターナリズム（父権主義）と対立しうる。