「IgE陽性」は「食べられない」ではない―感作と発症を分ける食物経口負荷試験

即時型食物アレルギーは、原因食物を摂取してから通常2時間以内（多くは数分〜30分程度）に、じんま疹などの皮膚症状、咳・喘鳴などの呼吸器症状、嘔吐・腹痛などの消化器症状、さらにはアナフィラキシーを起こす病態である。機序は食物抗原に対する特異的IgE抗体が肥満細胞・好塩基球に結合し、再度抗原が入ったときにヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されるI型アレルギーである。 ここで重要なのは「感作」と「発症」の区別である。血液検査や皮膚テストで特異的IgE抗体の存在が示されても、それは体がその食物に対して感作されていることを示すにすぎず、実際に食べて症状が出るとは限らない。特に乳幼児では、卵や牛乳に対するIgEが陽性でも問題なく食べられる例や、成長とともに耐性を獲得している例が多い。検査結果だけで診断すると不要な食物除去を招き、成長・栄養の面で不利益となる。 したがって食物アレルギーの診断の基本は、(1) 詳細な問診（何を、どのくらい食べて、どれくらいの時間で、どんな症状が出たか）、(2) 特異的IgE抗体検査や皮膚プリックテストによる感作の確認、(3) 食物経口負荷試験で実際に症状が誘発されるかを確認する、という流れになる。このうち原因食物と症状の因果関係を直接証明でき、確定診断の根拠として最も信頼性が高いのが食物経口負荷試験である。また負荷試験は、耐性獲得の確認や、どの程度の量まで安全に食べられるかを判断する目的でも行われる。

食物アレルギーの主な検査と位置づけ

・問診：診断の出発点。摂取量、摂取から発症までの時間、症状、再現性、運動などの誘因を確認する。 ・血中特異的IgE抗体：感作の確認。値が高いほど症状誘発の可能性が高いが、陽性＝発症ではない。 ・皮膚プリックテスト：感作の確認。即時型反応をみる。抗ヒスタミン薬は結果に影響するため事前に休薬する。 ・好塩基球活性化試験・ヒスタミン遊離試験：患者の好塩基球に抗原を加え反応をみる。感作の評価の補助。 ・食物除去試験：非即時型（アトピー性皮膚炎の悪化因子など）で原因推定に用いる。 ・食物経口負荷試験：確定診断、耐性獲得の確認、安全摂取量の決定に用いる最も信頼性の高い検査。

乳幼児の食物アレルギー

・原因食物は鶏卵、牛乳、小麦が多く、近年は木の実類（特にくるみ）の増加が指摘されている。 ・鶏卵・牛乳・小麦のアレルギーは、学童期までに多くが耐性を獲得する。一方、ピーナッツ、木の実、甲殻類、魚、そばは耐性を獲得しにくい。 ・治療の基本は「必要最小限の除去」であり、負荷試験で安全に食べられる量が分かれば、その範囲で摂取を続ける。

アレルギー反応の型と検査

・I型（即時型、IgE・肥満細胞）：特異的IgE、プリックテスト、皮内テスト ・IV型（遅延型、T細胞）：パッチテスト、リンパ球刺激試験

アナフィラキシーへの対応

第一選択はアドレナリン筋注（大腿前外側部、0.01 mg/kg、小児最大0.3 mg、成人最大0.5 mg）である。負荷試験の際には必ず準備しておく。