除菌で治る病気、除菌で出てくる病気―ピロリ菌と胃食道逆流症の意外な関係

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  胃潰瘍

   除菌の適応である。H. pylori陽性の胃潰瘍では、酸分泌抑制薬だけで治しても感染が残るため高率に再発するが、除菌に成功すると再発率が著しく低下する。消化性潰瘍は最も早くから保険適用となった代表的な適応疾患である。

2. ○b.  胃食道逆流症〈逆流性食道炎〉

   除菌の適応ではない。GERDは下部食道括約筋の機能低下や食道裂孔ヘルニアなどにより胃酸が食道に逆流して生じる疾患で、H. pylori感染が原因ではない。むしろH. pylori感染に伴う萎縮性胃炎は胃酸分泌を低下させており、除菌後に胃粘膜の炎症が改善して酸分泌が回復すると、逆流性食道炎が新たに発症・増悪することが報告されている。したがってGERDの治療目的で除菌を行うことはない（治療の中心はプロトンポンプ阻害薬などによる酸分泌抑制である）。なお、除菌後の逆流性食道炎は多くが軽症であり、胃癌予防などの利益が上回るため、GERDがあることを理由に他の適応による除菌を控える必要はないと現在は考えられている。

3. ×c.  十二指腸潰瘍

   除菌の適応である。十二指腸潰瘍患者のH. pylori陽性率は非常に高く、除菌によって潰瘍の再発がほぼ抑えられる。胃潰瘍と同様、消化性潰瘍として最初期から除菌の対象とされてきた。

4. ×d.  免疫性血小板減少性紫斑病〈特発性血小板減少性紫斑病〉〈ITP〉

   除菌の適応である。H. pylori陽性のITPでは、除菌によって約半数で血小板数の増加がみられる。菌体成分に対する抗体が血小板膜抗原と交差反応する分子相同性などが機序として想定されている。わが国では2010年6月に保険適用となり、H. pylori陽性のITPでは除菌がまず試みるべき治療の一つと位置づけられている。

5. ×e.  胃MALT〈粘膜関連リンパ組織〉リンパ腫

   除菌の適応である。胃MALTリンパ腫は、H. pylori感染による慢性炎症で胃粘膜に誘導されたリンパ組織から発生する低悪性度B細胞リンパ腫である。H. pylori陽性の限局期症例では除菌が第一選択の治療であり、多くの症例で除菌のみで寛解が得られる。API2-MALT1融合遺伝子〔t(11;18)転座〕をもつ例は除菌に反応しにくい。2010年6月に保険適用となった。