口のどこにできた？―「奥のアフタ」が教えるヘルパンギーナ

ヘルパンギーナの口腔病変がどこにできるかを問う一般問題である。 ヘルパンギーナは、主にA群コクサッキーウイルスをはじめとするエンテロウイルスによって起こる急性のウイルス性咽頭炎で、乳幼児を中心に夏季に流行する「夏かぜ」の代表である。突然の高熱とともに、口腔の奥、すなわち軟口蓋から口蓋垂、口蓋弓（前口蓋弓）、咽頭にかけて、周囲が赤く縁取られた小水疱が出現し、これが破れて浅い潰瘍（アフタ）となる。口の奥に病変が集まるのが特徴で、口腔の前方（口唇・歯肉・舌の前方）には通常みられない。 この「口腔の奥か、前方か」という分布の違いは、同じく口腔に水疱・アフタをつくる疾患との鑑別に役立つ。口腔前方の歯肉・口唇・舌・頬粘膜に広く病変をつくるのは単純ヘルペスウイルスによる歯肉口内炎であり、口腔病変に加えて手掌・足底などに水疱が出るのは手足口病である。以上から、ヘルパンギーナのアフタの好発部位は軟口蓋である。

ヘルパンギーナの概要

・病原体：エンテロウイルス属、特にA群コクサッキーウイルス。B群コクサッキーウイルスやエコーウイルスなどでも起こる。 ・疫学：乳幼児（主に1〜4歳）に多く、初夏から夏季（5〜8月頃）に流行する。 ・感染経路：飛沫感染、接触感染、糞口感染。回復後も便中に数週間ウイルスが排泄される。 ・潜伏期：2〜4日程度。 ・症状：突然の38〜40℃の発熱、咽頭痛、軟口蓋周辺の小水疱・アフタ。発熱は2〜4日で下がり、口腔病変も1週間程度で治癒する。 ・合併症：まれに無菌性髄膜炎、心筋炎。 ・治療：特異的な治療はなく、解熱鎮痛薬などの対症療法と水分補給が中心である。

口腔内に水疱・アフタを生じる小児の代表的疾患

・ヘルパンギーナ：軟口蓋・口蓋弓など口腔の奥。皮疹なし。 ・手足口病：舌・頬粘膜・口唇内側など口腔内の広い範囲。手掌・足底・殿部などに水疱。コクサッキーA16、エンテロウイルス71などが原因。 ・疱疹性歯肉口内炎：単純ヘルペスウイルス1型の初感染。歯肉・口唇・舌・頬粘膜など口腔前方。歯肉の腫脹・出血、高熱、頸部リンパ節腫脹を伴う。

エンテロウイルスが起こす主な疾患

ヘルパンギーナ、手足口病、無菌性髄膜炎、心筋炎・心膜炎、急性出血性結膜炎（エンテロウイルス70、コクサッキーA24変異株）、ポリオ（急性灰白髄炎）など。エンテロウイルスは腸管で増殖するウイルスの総称で、夏から秋にかけて流行し、流行する型は年ごとに異なる。