胸の上の6つの電極―「第4肋間」と「水平線」で決まる胸部誘導の正しい位置

問われていること

標準12誘導心電図のうち、胸部誘導（V1〜V6）の6個の電極を、肋骨・肋間と体表の目印となる線（胸骨縁、鎖骨中線、腋窩線）を基準にどこへ貼るかを問う問題である。

正しい装着位置

・V1：第4肋間 胸骨右縁 ・V2：第4肋間 胸骨左縁 ・V4：第5肋間 左鎖骨中線上 ・V3：V2とV4を結ぶ線の中点 ・V5：V4と同じ高さの水平線上で、左前腋窩線との交点 ・V6：V4と同じ高さの水平線上で、左中腋窩線との交点

判定の手順

図を見るときは次の2点を確認すればよい。 1）V1とV2が胸骨をはさんで左右対称に、第4肋間の高さにあるか。胸骨角（胸骨柄と胸骨体の結合部）の横に第2肋骨が付着するので、そこから下へ肋間を数えると第4肋間が同定できる。 2）V4・V5・V6が同じ高さの水平線上に並んでいるか。V5・V6は肋間に沿って斜め下外側へ下げるのではなく、V4から真横（水平）に外側へ伸ばした線上に置く。 この2条件を同時に満たす図が正解である。

胸部誘導の電極の色

日本で一般的な色分けは、V1から順に赤・黄・緑・茶・黒・紫である。「あきみちゃんこくし（赤黄緑茶黒紫）」などの語呂で覚えられる。四肢誘導の電極は右手が赤、左手が黄、左足が緑、右足が黒（アース）である。

胸部誘導が見ている心臓の部位

・V1・V2：心室中隔〜右室寄りの前壁（中隔） ・V3・V4：前壁 ・V5・V6：側壁 胸部誘導は水平面の電位変化をとらえる誘導であり、心筋梗塞の部位診断（前壁中隔梗塞ならV1〜V4、側壁梗塞ならV5・V6などにST上昇）に用いられる。

電極位置のずれによる影響

・V1・V2を高い肋間に貼ると、rSr'パターンの出現やR波の減高がみられ、右脚ブロックや前壁中隔梗塞と誤認されることがある。 ・左右の胸骨縁を取り違えたり、V5・V6を下げすぎたりすると、R波の移行帯（R波とS波がほぼ等しくなる誘導、通常V3〜V4付近）の評価を誤る。

追加誘導

右室梗塞を疑うときは、胸部誘導を左右対称に右側胸部へ貼った右側胸部誘導（V3R、V4Rなど）を記録する。後壁梗塞を疑うときは、V6と同じ高さでさらに背側に置くV7（後腋窩線）、V8（肩甲骨中線）、V9（脊柱左縁）を用いる。

肋間の数え方

胸骨角（ルイ角）は体表から触れる横方向の隆起で、その外側に第2肋骨が付着する。第2肋骨のすぐ下が第2肋間であり、ここから下へ数えて第4肋間を同定する。