音を大きくするだけの道具―補聴器が最も活きる難聴はどれか

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  内耳炎

   内耳炎は、中耳炎の波及（正円窓・卵円窓や真珠腫による骨迷路の破壊を介する）、髄膜炎、ウイルス感染などにより内耳に炎症が及んだ状態である。蝸牛の有毛細胞が障害されて内耳性の感音難聴を来し、めまいを伴うことも多い。特に細菌性（化膿性）内耳炎では高度難聴から聾（全く聞こえない状態）に至ることがあり、補聴器で音を増幅しても効果は乏しい。

2. ○b.  耳硬化症

   耳硬化症は、内耳を包む骨（骨迷路）に異常な骨の吸収と新生が起こり、主に卵円窓付近でアブミ骨底が固着して動かなくなる疾患である。音の振動が内耳へ伝わりにくくなるため、両側性・進行性の伝音難聴を来す。白人に多く、わが国では比較的まれで、20〜40歳代の女性に多い。鼓膜は正常所見であり、オージオグラムでは骨導の2kHz付近が低下するカーハート（Carhart）の陥凹がみられ、アブミ骨筋反射は消失する。内耳は基本的に保たれているため、補聴器で音を増幅すれば良好な聞き取りが得られ、選択肢中で補聴器の効果が最も大きい。なお、根本的な治療としてはアブミ骨手術（固着したアブミ骨を人工耳小骨に置き換える手術）があり、聴力の改善が期待できるため、補聴器と手術のいずれを選ぶかは患者の希望や状態に応じて決める。病変が蝸牛に及ぶと感音難聴が加わり混合難聴となることがある。

3. ×c.  騒音性難聴

   騒音性難聴は、工場などの職場で強い騒音（おおむね85dB以上）に長期間さらされることにより、蝸牛の有毛細胞（特に外有毛細胞）が障害されて生じる内耳性の感音難聴である。初期にはオージオグラムで4kHz付近が選択的に低下するC5-dip（c5ディップ）が特徴で、会話音域が保たれているため自覚しにくい。進行すると高音域全体の低下へ広がる。不可逆的であり、補充現象を伴うため、補聴器の効果は伝音難聴ほど大きくない。予防（騒音の低減、耳栓・イヤーマフの装着、定期的な聴力検査）が重要である。

4. ×d.  突発性難聴

   突発性難聴は、明らかな原因なく突然発症する感音難聴で、多くは一側性であり、耳鳴や耳閉感、めまいを伴うことがある。内耳の循環障害やウイルス感染などが原因として推定されているが確定していない。内耳性の感音難聴であり、補聴器の効果は伝音難聴に比べて劣る。発症早期の副腎皮質ステロイドによる治療が行われ、発症から治療開始までの期間が短いほど回復しやすいとされる。

5. ×e.  ウイルス性難聴

   ムンプス（流行性耳下腺炎）、麻疹、水痘・帯状疱疹（Ramsay Hunt症候群）、先天性サイトメガロウイルス感染、先天性風疹などのウイルス感染により、内耳の有毛細胞やらせん神経節細胞が障害されて生じる感音難聴である。特にムンプス難聴は一側性の高度難聴（聾）となることが多く、回復は期待しにくい。感音難聴であるため補聴器の効果は限られ、両側高度難聴では人工内耳が検討される。