腹部の静脈はどこへ帰る？―内腸骨静脈が門脈に入らない理由

問われていること

門脈系（消化管などの血液を肝臓へ運ぶ静脈系）と、体循環の静脈系（下大静脈系・上大静脈系）とを区別できるかを問う問題である。

考え方

門脈は、腹部の消化管（食道下部〜直腸上部）、脾臓、膵臓、胆嚢からの静脈血を集めて肝臓へ運ぶ血管である。消化管で吸収された栄養素や、脾臓で赤血球が壊されて生じたビリルビンなどを、全身循環に入る前にいったん肝臓で処理させる役割をもつ。 門脈本幹は膵頸部の背側で、上腸間膜静脈と脾静脈が合流して形成される。下腸間膜静脈は通常この脾静脈（あるいは上腸間膜静脈や合流部）に注ぐ。さらに左胃静脈・右胃静脈・胆嚢静脈などは門脈本幹へ直接流入する。 一方、骨盤内臓器・骨盤壁・殿部などの血液を集める内腸骨静脈は、外腸骨静脈と合して総腸骨静脈となり、下大静脈に注ぐ体循環系の静脈である。したがって門脈に流入しないのは内腸骨静脈である。 「支配する動脈が腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈の臓器（腹部消化管と脾臓・膵臓・肝胆道系）の静脈は門脈系、それ以外（腎臓・副腎・骨盤壁・下肢など）は下大静脈系」と覚えると判断しやすい。

門脈系の構成

・門脈本幹: 上腸間膜静脈＋脾静脈（膵頸部背側で合流） ・脾静脈に注ぐ: 下腸間膜静脈（多い）、短胃静脈、左胃大網静脈、膵静脈 ・上腸間膜静脈に注ぐ: 空腸・回腸静脈、回結腸静脈、右結腸静脈、中結腸静脈、右胃大網静脈、膵十二指腸静脈 ・門脈本幹に直接注ぐ: 左胃静脈、右胃静脈、胆嚢静脈、臍傍静脈（肝円索に沿う）など 門脈は肝門で左右枝に分かれ、肝内で類洞（毛細血管に相当）を経て肝静脈に集まり、下大静脈に注ぐ。肝臓は門脈（血流の約70〜75%）と肝動脈（約25〜30%）の二重の血液供給を受ける。

門脈大循環吻合（側副血行路）

門脈圧亢進症（肝硬変など）では、門脈系と体循環系の吻合部の血流が増え、静脈瘤を形成する。 ・食道・胃上部: 左胃静脈・短胃静脈 → 食道静脈叢 → 奇静脈（上大静脈系）…食道・胃静脈瘤 ・臍周囲: 臍傍静脈 → 腹壁の浅在静脈 → 上・下大静脈系…メドゥーサの頭（caput medusae） ・直腸: 上直腸静脈（門脈系）と中・下直腸静脈（内腸骨静脈系）…直腸静脈瘤 ・後腹膜: 腸間膜静脈と腎静脈・腰静脈など…脾腎シャントなど

体循環系（下大静脈系）の主な静脈

総腸骨静脈（外腸骨静脈＋内腸骨静脈）、腰静脈、腎静脈、右精巣（卵巣）静脈、右副腎静脈、下横隔静脈、肝静脈。左精巣（卵巣）静脈と左副腎静脈は左腎静脈に注ぐ。