眠れないほどの痒みと柔らかい皮膚の丘疹―顕微鏡が暴くヒゼンダニ

所見の整理

・38歳女性、職業は看護師（病院や介護施設で患者と接触する機会が多い）。 ・2か月前から続く全身の強い瘙痒で、最近1週間は痒みのため眠れない（夜間に増悪する痒み）。 ・皮疹は腋窩、乳房下、臍周囲、陰部の赤い丘疹。いずれも皮膚が柔らかく、衣類で覆われて温かい部位である。 ・同居家族は夫と子ども、室内でネコを飼っている。 ・丘疹から採った検体の顕微鏡写真が提示されている。

診断へのプロセス

夜間に強まる激しい痒みが数週間以上続き、腋窩・臍周囲・陰部など皮膚の柔らかい部位に丘疹が散在するという組み合わせは、疥癬の典型像である。医療従事者であることは、施設内での感染機会を示す重要な背景情報として問題文に置かれている。ネコの飼育はネコノミ刺症を連想させるための情報だが、ネコノミ刺症は主に下腿など露出部に孤立性の刺し口と丘疹・水疱をつくり、体幹の間擦部に分布する今回の像とは合わない。 決め手は顕微鏡所見である。丘疹部から採取した角層の検鏡で、楕円形の体に短い脚をもつダニの虫体と、楕円形の虫卵が確認される。これはヒゼンダニ（疥癬虫、Sarcoptes scabiei）であり、疥癬と確定診断できる。

設問の考え方

「強い痒み＋間擦部・柔らかい部位の丘疹＋施設での接触歴」から疥癬を想起し、検鏡でヒゼンダニの虫体・虫卵を確認して確定する、という流れを押さえておけば迷わない。他の選択肢は、いずれも寄生部位や皮疹の分布、検体から見える生物の形が本例と合わない。

疥癬の概要

・病原体：ヒゼンダニ（疥癬虫、Sarcoptes scabiei var. hominis）。雌成虫は約0.4mm程度と肉眼ではほとんど見えない。角層内にトンネルを掘り、そこに産卵する。 ・感染経路：肌と肌の直接接触が主体。寝具や衣類を介した間接接触でも感染する。病院・高齢者施設での集団発生、家族内感染、性行為による感染が多い。 ・潜伏期：約1か月程度とされ、感染してから痒みが出るまで時間がかかるため、発見時には周囲にすでに広がっていることがある。

病型

・通常疥癬：寄生数は少数。体幹、腋窩、臍周囲、下腹部、大腿内側、指間・手首などに紅色丘疹、小水疱が多発し、陰茎・陰嚢には結節（疥癬結節）ができやすい。手掌・指間などの疥癬トンネル（線状の皮疹）は診断価値が高い。痒みは激しく、夜間に増悪する。湿疹と誤診されやすい。 ・角化型疥癬（かつては痂皮型疥癬、ノルウェー疥癬と呼ばれた）：高齢者や免疫低下者に生じ、寄生数が膨大となる。厚い灰白色の角質増殖がみられ、感染力が極めて強いため個室隔離などの対策が必要となる。

診断

・丘疹やトンネルの角層を採取し、KOH（水酸化カリウム）溶液などで処理して顕微鏡で観察し、虫体・虫卵（または卵の抜け殻）を確認する。 ・ダーモスコピーでトンネル先端の虫体を確認する方法も有用である。

治療と対策

・内服：イベルメクチン（体重に応じて投与し、通常1週間後に再投与を検討する）。 ・外用：フェノトリンローション、クロタミトン含有軟膏、イオウ製剤など。 ・同居家族や接触者も同時に診察・治療する。角化型では隔離、寝具・衣類の熱処理（50℃以上の熱で虫は死滅する）などの感染対策を行う。 ・ステロイド外用は症状を隠して悪化させるため避ける。

鑑別に登場した節足動物の整理

・マダニ：野外で咬着し数日で脱落。SFTS、日本紅斑熱、ライム病を媒介。 ・ネコノミ：ヒトは吸血するが寄生はしない。下腿の刺症が典型。 ・ケジラミ：陰毛に寄生。性感染症。 ・コロモジラミ：衣類に潜む。発疹チフス・塹壕熱を媒介。 ・アタマジラミ：頭髪に寄生。小児の集団感染。