胎生16週、血をつくるのはどこ？―卵黄嚢から肝臓、そして骨髄へと移る造血の旅

胎児期の造血は、発生の進行に伴って場所を移していく。この移り変わりを時期とともに覚えておくことが本問の鍵である。 大まかな流れは次のとおりである。 1. 卵黄嚢期（中胚葉期）：胎生3週ごろ、卵黄嚢壁の血島で造血が始まる。胎生2か月ごろまで続く。 2. 肝臓期：胎生6週ごろから肝臓で造血が始まり、胎生2か月ごろから7か月ごろまで造血の主座となる。特に胎生3〜6か月ごろが最盛期である。脾臓も肝臓より遅れて造血に加わるが、その量は肝臓に比べて少ない。 3. 骨髄期：骨髄での造血は胎生4〜5か月ごろから始まって次第に増え、胎生7か月ごろ以降は骨髄が主な造血の場となる。出生後は骨髄のみで造血が行われる。 胎生16週は胎生4か月にあたり、肝臓期のまっただ中である。骨髄や脾臓でも造血はみられ始めているが、主たる造血の場は肝臓であるため、正解は肝臓となる。「〜の場はどれか」と1つを選ばせる問題では、その時期の中心的な造血臓器を答えればよい。

胎児期の造血部位の移り変わり

・卵黄嚢：胎生3週ごろ〜2か月ごろ（原始赤血球、胎芽型ヘモグロビン：Gower 1、Gower 2、Portland） ・肝臓：胎生6週ごろ〜7か月ごろ、最盛期は3〜6か月（胎児型ヘモグロビン HbF が主体） ・脾臓：肝臓に遅れて参加。量は少ない ・骨髄：胎生4〜5か月ごろに開始、7か月ごろ以降は主座。出生後は唯一の造血の場

ヘモグロビンの変化

胎児期は酸素親和性の高いHbF（α2γ2）が主体であり、母体血から酸素を受け取りやすい。出生前後からγ鎖からβ鎖への切り替えが進み、生後6か月〜1歳ごろには成人型のHbA（α2β2）が大部分を占めるようになる。

髄外造血との関係

骨髄での造血が障害されると、胎児期に造血を担っていた肝臓や脾臓で再び造血が行われることがある（髄外造血）。代表例は原発性骨髄線維症であり、骨髄の線維化により骨髄穿刺でドライタップ（骨髄液が吸引できない）となり、髄外造血によって著明な脾腫（と肝腫大）を来す。末梢血では涙滴赤血球や、幼若な赤芽球・顆粒球が出現する白赤芽球症がみられる。重症のサラセミアでも髄外造血により肝脾腫がみられる。