「死ぬかと思った」は発作のど真ん中―パニック発作の"最中"と"その後"を見分ける

本問は、パニック発作の「発作中」に現れる症状と、発作と発作の間（発作間欠期）に現れる症状とを区別できるかを問う問題である。 パニック発作とは、強い恐怖や不快感が突然わき起こり、数分以内（おおむね10分以内）に頂点に達する発作である。発作中には、交感神経の過剰な興奮による身体症状（動悸・頻脈、発汗、震え、息苦しさ・呼吸促迫、胸痛など）と、精神症状（現実感消失・離人感、自制を失うことや気が狂うことへの恐怖、死ぬことへの恐怖）とが同時に出現する。DSM-5（米国精神医学会の診断基準）では、13項目の症状のうち4項目以上がそろうものをパニック発作と定義している。 一方、パニック症（パニック障害）では、発作を経験した後に「また発作が起きるのではないか」という持続的な心配（予期不安）や、発作が起きたときに逃げられない・助けを得にくい場所を避ける行動（広場恐怖）がみられる。これらは発作の「後」に生じる二次的な症状であり、発作そのものの症状ではない。 したがって、発作中の症状として挙げられた選択肢のうち、身体症状としての呼吸促迫と、精神症状としての死の恐怖の2つを選べばよい。

パニック発作の症状（DSM-5）

以下の13項目のうち4項目以上が、突然出現して数分以内に頂点に達するものをパニック発作という。 1. 動悸、心悸亢進、または心拍数の増加 2. 発汗 3. 身震いまたは震え 4. 息切れ感または息苦しさ 5. 窒息感 6. 胸痛または胸部の不快感 7. 嘔気または腹部の不快感 8. めまい感、ふらつき、頭が軽くなる感じ、気が遠くなる感じ 9. 寒気または熱感 10. 異常感覚（感覚麻痺またはうずき感） 11. 現実感消失（現実ではない感じ）または離人感（自分自身から離脱している感じ） 12. 抑制力を失うまたは「どうかなってしまう」ことに対する恐怖 13. 死ぬことに対する恐怖

パニック症（パニック障害）

・予期しないパニック発作が繰り返し起こり、その後1か月以上にわたって、さらなる発作やその結果に対する持続的な心配（予期不安）、あるいは発作を避けるための不適応的な行動変化がみられるもの。身体疾患や物質（カフェイン、覚醒剤など）の影響、他の精神疾患では説明できないことが条件となる。 ・しばしば広場恐怖を伴う。広場恐怖とは、発作が起きたときに逃げ出せない・助けを得られない状況（公共交通機関、混雑した場所、列に並ぶこと、一人での外出など）を恐れて避けるものである。 ・鑑別すべき身体疾患として、甲状腺機能亢進症、不整脈、狭心症、褐色細胞腫、低血糖、喘息発作などがある。 ・治療は、薬物療法としてSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が第一選択であり、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は発作時や導入初期に補助的に用いる。精神療法としては認知行動療法（曝露療法を含む）が有効である。