体重計が語る病態―「減る病気」と「増えて見える病気」を見分ける

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  脳梗塞

   脳梗塞は脳動脈の閉塞によって脳組織が壊死する疾患で、高血圧・糖尿病・脂質異常症・肥満など動脈硬化の危険因子を背景とすることが多い。疾患そのものが体重減少を引き起こすわけではない。ただし発症後に嚥下障害（球麻痺・偽性球麻痺）による経口摂取量の低下や、脳卒中後うつ（post-stroke depression）による食欲低下が加われば、二次的に体重が減ることはある。あくまで合併症を介した結果であり、「体重減少を生じやすい疾患」とはいえない。

2. ○b.  うつ病

   うつ病では抑うつ気分と興味・喜びの喪失を中核とし、意欲低下とともに食欲が落ちて食事量が減るため、体重減少が起こりやすい。DSM-5の大うつ病エピソードの診断基準にも「食事療法をしていないのに有意の体重減少（1か月で5%以上の変化など）、またはほとんど毎日の食欲減退」が項目として含まれている。高齢者では身体疾患による体重減少と紛らわしく、原因不明の体重減少の鑑別として必ず挙げるべき疾患である。なお、非定型の特徴を伴ううつ病では逆に過食・体重増加がみられることもあるが、一般的には食欲低下・体重減少が典型的である。

3. ×c.  狭心症

   狭心症は冠動脈の狭窄や攣縮によって一過性に心筋虚血が生じ、胸痛などを起こす疾患である。肥満やメタボリックシンドローム、糖尿病などの動脈硬化危険因子を持つ人に多く、減量はむしろ治療・予防として推奨される側である。狭心症自体が食欲低下や代謝亢進を起こすことはなく、体重減少を生じやすい疾患ではない。（なお、進行した慢性心不全では心臓悪液質による体重減少がありうるが、これは狭心症の典型像ではない。）

4. ○d.  膵癌

   悪性腫瘍は一般に消耗性疾患であり、腫瘍由来や宿主由来のサイトカイン（TNF-α、IL-6など）による食欲低下と代謝亢進（がん悪液質）によって体重が減少する。膵癌ではこれに加えて、①膵管閉塞による膵外分泌機能の低下で脂肪などの消化吸収が障害される（脂肪便）、②腹痛・背部痛や十二指腸浸潤による通過障害で食事がとれない、③膵内分泌機能の低下で糖尿病の新規発症・増悪が起こる、といった膵癌特有の要因が重なる。早期には特異的な症状に乏しく、体重減少・食欲不振・腹痛・黄疸などが出た時点で進行していることが多い。体重減少は膵癌の代表的な初発症状の一つである。

5. ×e.  ネフローゼ症候群

   ネフローゼ症候群は糸球体からの大量の蛋白尿（3.5 g/日以上）によって低アルブミン血症（血清アルブミン3.0 g/dL以下）をきたす病態で、浮腫と脂質異常症を伴う。血漿膠質浸透圧の低下や腎での Na 貯留により体液が間質や体腔（胸水・腹水）に貯留するため、体重はむしろ増加する。浮腫の程度を体重で評価し、利尿薬などの治療効果の指標にするほどである。したがって体重減少を生じやすい疾患には当たらない。