腹囲から始まる2段構え―メタボ診断に「総コレステロール」が入らない理由

わが国のメタボリックシンドローム診断基準（2005年に日本内科学会など8学会が合同で策定）と、それに基づく特定健康診査（特定健診）での判定項目を問う問題である。 メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積を基盤として、高血圧・高血糖・脂質異常が一人に重なった状態であり、動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）の危険が高まる。診断は「必須項目＋選択項目」の2段構えになっている。 (1) 必須項目：内臓脂肪蓄積の指標としてのウエスト周囲径（腹囲）。男性85cm以上、女性90cm以上（いずれも内臓脂肪面積100cm2以上に相当）。 (2) 選択項目：①脂質異常（トリグリセリド150mg/dL以上、かつ/またはHDLコレステロール40mg/dL未満）、②血圧高値（収縮期130mmHg以上、かつ/または拡張期85mmHg以上）、③高血糖（空腹時血糖110mg/dL以上）。 腹囲の基準を満たし、さらに選択項目のうち2項目以上を満たすとメタボリックシンドロームと診断される。各項目は、該当する疾患の薬物治療を受けている場合も「該当」とみなす。 注目すべきは、脂質の項目が「トリグリセリド」と「HDLコレステロール」であり、総コレステロールやLDLコレステロールは含まれていない点である。メタボリックシンドロームの本態は内臓脂肪蓄積に伴うインスリン抵抗性であり、それによって特徴的に生じる脂質異常は高トリグリセリド血症と低HDLコレステロール血症だからである。

わが国のメタボリックシンドローム診断基準（2005年）

必須項目：ウエスト周囲径 男性85cm以上、女性90cm以上（内臓脂肪面積100cm2以上に相当） 上記に加え、以下のうち2項目以上： ・脂質：トリグリセリド150mg/dL以上 かつ/または HDLコレステロール40mg/dL未満 ・血圧：収縮期130mmHg以上 かつ/または 拡張期85mmHg以上 ・血糖：空腹時血糖110mg/dL以上 ※いずれも薬物治療中であれば該当とみなす。 ※腹囲基準＋選択項目1項目の場合は「予備群」とされる（特定健診での判定）。

特定健康診査・特定保健指導

・根拠法：高齢者の医療の確保に関する法律。2008年（平成20年）4月開始。 ・実施主体：医療保険者（市町村国保、健康保険組合、協会けんぽなど）。 ・対象：40〜74歳の医療保険加入者。 ・目的：メタボリックシンドロームに着目し、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病の該当者・予備群を早期に見つけ、発症や重症化を予防する。 ・健診結果に基づいてリスクを階層化し、「動機付け支援」「積極的支援」の特定保健指導を行う。

動脈硬化危険因子としての位置づけ

・LDLコレステロールは動脈硬化の主要な危険因子であり、脂質異常症の診断基準（LDL-C 140mg/dL以上など）に用いられるが、メタボリックシンドロームの診断項目ではない。メタボリックシンドロームは、LDLコレステロールとは別の経路（内臓脂肪・インスリン抵抗性）で動脈硬化リスクを高める病態として位置づけられている。