「まだできない」と「もうできているはず」―1歳6か月児健診で見逃してはいけない発達のサイン

本問は、1歳6か月の時点で「まだできなくて当然のこと」と「すでにできていなければ異常を疑うこと」を区別できるかを問う発達の問題である。 発達の評価では、ある行動が「平均して何歳ころにできるか（通過年齢の目安）」だけでなく、「大多数（おおむね90%）の子がいつまでにできるか」を意識することが大切である。ある月齢で多くの子がすでに獲得している行動ができていないときに、はじめて発達の遅れを疑う。逆に、その月齢より後に獲得するのが普通の行動ができなくても異常とはいえない。 1歳6か月児では、粗大運動としてひとり歩きがほぼ完成しており、ひとり立ちはその前段階（生後10～12か月ころ）の到達目標である。社会性・聴覚の面では、名前を呼ばれると振り向く反応は生後9～10か月ころには認められる。したがって、ひとり立ちができない、あるいは呼名に反応しないという所見は、1歳6か月児では明らかに遅れている状態である。 一方、靴を自分で履く（2歳半～3歳ころ）、丸を描く（3歳ころ）、二語文を話す（2歳ころ）はいずれも1歳6か月より後に獲得する能力であり、この時点でできなくても異常とはいえない。 以上から、異常が疑われるのはd（ひとり立ちできない）とe（名前を呼ばれても振り向かない）である。

主な発達の目安（おおよその通過時期）

粗大運動: 首すわり 3～4か月、寝返り 5～6か月、ひとり座り 7～8か月、つかまり立ち 9～10か月、ひとり立ち 10～12か月、ひとり歩き 1歳～1歳3か月、走る 1歳6か月ころ、両足跳び 2歳、片足立ち 3歳、スキップ 5歳 微細運動・描画: なぐり描き 1歳～1歳6か月、丸の模写 3歳、十字 3歳半～4歳、四角 4歳、三角 5歳 言語: 喃語 6か月ころ、有意語（単語）1歳ころ、二語文 2歳ころ、三語文・自分の名前を言う 3歳ころ 社会性・生活習慣: 人見知り 6～8か月、呼名に振り向く 9～10か月、バイバイ・模倣 10か月～1歳、靴を履く 2歳半～3歳、ボタンをはめる 3～4歳

1歳6か月児健康診査

母子保健法に基づき市町村が実施する法定健診の一つで、3歳児健康診査とともに行われる。運動発達（ひとり歩きができるか）、精神・言語発達（意味のある単語が出ているか、指さしをするか、簡単な指示に従えるか）、社会性（呼名への反応、視線が合うか）などを確認し、発達の遅れや聴力・視力の異常、自閉スペクトラム症などを早期に発見することを目的としている。

評価の考え方

発達には個人差があるため、「平均的な獲得時期」を少し過ぎただけで異常とはせず、大部分の子がすでに獲得している時期を過ぎても未獲得の場合に遅れを疑う。また、一つの領域だけでなく、運動・言語・社会性など複数の領域を総合して評価する。