駆血帯はいらない、リキャップはしない―写真で学ぶ動脈血採血の正しい作法

本問は、血液ガス分析のための動脈血採血（動脈穿刺）の手技を写真で確認する問題である。写真はいずれも肘窩（肘の内側）での採血場面で、上腕動脈の穿刺を想定している。 写真の内容は次のとおりである。 ①上腕に駆血帯を巻いている。 ②手袋を着用した術者が、穿刺部位の肘窩を綿で消毒している。 ③素手の術者が、一方の手指で動脈の拍動を触れながら注射器を刺入しようとしている。 ④採血後、患者自身が肘を曲げて綿を挟み、押さえている。 ⑤採血後の注射針に、両手でキャップをかぶせようとしている（リキャップ）。 動脈血採血を正しく行うための要点は、次の4つに整理できる。 ・動脈は内圧が高く拍動を触れて穿刺するので、駆血は不要である。 ・穿刺部位をしっかり消毒する（清潔操作）。 ・血液に触れる可能性がある手技なので、標準予防策（スタンダードプリコーション）として手袋を着用する。 ・動脈は静脈より止血しにくいため、術者（医療者）が責任をもって十分な時間の圧迫止血を行う。 ・使用後の針はリキャップせず、ただちに専用の廃棄容器に捨てる。 これらの原則に照らして各写真を評価すると、正しく行われているのは消毒の場面である②のみとなる。

動脈血採血の穿刺部位

・橈骨動脈：表在性で触知しやすく、圧迫止血が容易。穿刺前に尺骨動脈からの側副血行を確認するアレンテスト（Allen test）を行うことがある。 ・上腕動脈：肘窩で触知する。近くに正中神経が走行するので注意する。 ・大腿動脈：鼠径部で触知する。太く穿刺しやすいため、病棟のベッドサイドや緊急時によく用いられる。近傍に大腿静脈・大腿神経がある。

手順の概要

①必要物品（ヘパリン加の血液ガス用シリンジ、消毒綿、手袋、廃棄容器など）を準備する。 ②手指衛生を行い、手袋を着用する。 ③動脈の拍動を触知して穿刺部位を決め、消毒する。 ④拍動を触れながら穿刺し、必要量を採取する。動脈血は内圧で自然にシリンジ内に流入してくることが多い。 ⑤抜針後、ただちに穿刺部を5分以上圧迫止血する。 ⑥針はリキャップせずに廃棄し、シリンジ内の気泡を除いて密閉する。 ⑦検体は速やかに分析する。すぐに測定できない場合は冷却して保存する（空気が混入したり時間がたったりすると、PaO2・PaCO2の値が変化する）。

標準予防策（スタンダードプリコーション）

すべての患者の血液、体液、分泌物、排泄物、傷のある皮膚、粘膜を感染の可能性があるものとして扱う考え方である。血液に触れる可能性がある処置では手袋を着用し、飛散のおそれがあればマスク・ゴーグル・ガウンも用いる。

針刺し事故の防止

リキャップの禁止、使用直後の専用容器への廃棄、安全装置付き器材の使用が基本である。針刺し事故が起きた場合は、ただちに流水で洗浄し、所定の報告と感染症（HBV、HCV、HIV）の検査・予防措置を受ける。