首に掛けた聴診器が犯人？―看護師の頸部皮膚炎とパッチテスト

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  針反応

   針反応は、滅菌した注射針で前腕の皮膚を刺し、24〜48時間後に刺入部に紅斑や小膿疱が生じるかをみる検査である。皮膚の過敏性（好中球の反応亢進）を反映し、Behçet病の診断の参考所見として用いられる。スウィート病などでもみられることがある。本例は接触部位に一致した湿疹であり、Behçet病を疑う口腔内アフタ・外陰部潰瘍・眼症状などもないので、適応はない。

2. ×b.  光線テスト

   光線テストは、紫外線（UVA、UVB）や可視光線を皮膚に照射し、最小紅斑量（MED：紅斑を生じさせる最小の照射量）の低下などを調べる検査で、光線過敏症（日光皮膚炎、薬剤性光線過敏症、色素性乾皮症など）を疑うときに行う。光アレルギー性接触皮膚炎を疑う場合は、貼付と照射を組み合わせた光パッチテストを用いる。本例の皮疹は日光が当たる部位ではなく、聴診器が触れる部位に一致しているため、光線テストは診断に役立たない。

3. ○c.  パッチテスト

   パッチテスト（貼付試験）は、疑わしい物質を専用の絆創膏（パッチテストユニット）で背部や上腕内側に48時間貼付し、除去後（48時間後）、72時間後、1週間後などに判定する検査である。Ⅳ型アレルギーによるアレルギー性接触皮膚炎の原因物質を同定する標準的な方法で、本例のような職業性接触皮膚炎に最も有用である。金属ではニッケル、クロム、コバルトなどの試薬、ゴム製品では加硫促進剤などの試薬が用意されており、聴診器そのものの一部を貼付して調べることもできる。原因を特定できれば、その物質を避ける（例：チューブをカバーで覆う、金属を含まない製品に替える）という根本的な対策につながる。

4. ×d.  プリックテスト

   プリックテストは、アレルゲン液を皮膚に1滴置き、専用の針（ランセット）や注射針で皮膚の表面を浅く刺して、15〜20分後に膨疹と紅斑の大きさを判定する検査である。IgEが関与する即時型（Ⅰ型）アレルギーを調べるもので、蕁麻疹、食物アレルギー、ラテックスアレルギー、アレルギー性鼻炎などで用いられる。本例は遅延型反応による湿疹であり、この検査では原因を同定できない。

5. ×e.  スクラッチテスト

   スクラッチテスト（掻破試験）は、注射針などで皮膚に浅い線状の引っかき傷を作り、そこにアレルゲン液を滴下して、15〜20分後の膨疹・紅斑を判定する検査である。プリックテストと同じく即時型（Ⅰ型）アレルギーを調べる方法であり、遅延型のアレルギー性接触皮膚炎の診断には適さない。