遺伝か、環境か、その両方か―生活習慣病が「真ん中」に来る理由

正解はa, b, dです

選択肢考察

1. ○a.  糖尿病

   ※印に該当する。糖尿病の大部分を占める2型糖尿病は、インスリン分泌能の低下やインスリン抵抗性を生じやすい体質（複数の遺伝子が関わる遺伝的素因）に、過食・高脂肪食、運動不足、肥満、加齢、ストレスなどの環境因子が加わって発症する典型的な多因子疾患である。一卵性双生児での一致率が高いこと、家族歴が危険因子であることは遺伝の関与を、生活習慣の欧米化とともに患者が増加したことは環境の関与を示している。なお1型糖尿病も、HLA（ヒト白血球抗原）などの遺伝的素因にウイルス感染などの環境因子が関与すると考えられている。

2. ○b.  高血圧症

   ※印に該当する。高血圧症は、原因となる疾患を特定できない本態性高血圧と、腎疾患・内分泌疾患などによる二次性高血圧に分けられ、本態性高血圧が全体の約90％を占める。本態性高血圧は、両親が高血圧だと子の発症リスクが高いなど遺伝的素因がある一方で、食塩の過剰摂取、肥満、過度の飲酒、運動不足、ストレス、加齢などの環境因子が大きく関与する多因子疾患である。

3. ×c.  交通外傷

   ※印には該当しない。交通外傷は、事故という外部からの物理的な力によって生じるもので、発症要因はほぼ100％環境因子と考えられる。図では右端に位置する。

4. ○d.  動脈硬化症

   ※印に該当する。動脈硬化症（特に粥状動脈硬化）は、脂質異常症・高血圧・糖尿病・喫煙・肥満・加齢などの危険因子が重なって進行する。これらの危険因子自体に遺伝的素因と生活習慣の両方が関わっており、家族歴も独立した危険因子とされる。遺伝性因子と環境因子の双方が関与する多因子疾患の代表である。

5. ×e.  家族性高脂血症

   ※印には該当しない。家族性高コレステロール血症（現在の標準的な呼称）は、主にLDL受容体遺伝子などの変異による常染色体顕性（優性）遺伝の単一遺伝子疾患である。生まれつき血中LDLコレステロールが著しく高く、腱黄色腫や若年性の冠動脈疾患を起こす。食事などの環境因子で多少の修飾は受けるものの、発症自体は遺伝子変異で決まるため、図では左端（遺伝性因子がほぼ100％）に位置する。