体重だけが置いていかれる―成長曲線が教える「母乳不足」のサイン

所見の整理

・出生時: 在胎39週の正期産、出生体重3,400g、Apgarスコア（皮膚色・心拍数・反射・筋緊張・呼吸の5項目で出生直後の状態を評価する指標）1分値8点で、周産期に大きな問題はない。 ・現在（4か月）: 身長60cm、頭囲40cmは4か月女児としてほぼ標準的な範囲にある。一方、体重5.3kgは少なく、出生から4か月間の増加は1,900g（1日あたり平均約16g）にとどまる。健康な乳児では生後3か月ころまでは1日25〜30g程度増え、生後3〜4か月で出生体重のほぼ2倍（本児なら約6.8kg）に達するのが目安であるが、本児は約1.6倍にすぎない。 ・体重増加曲線: 出生時は50〜75パーセンタイル付近にあったが、その後の増加が緩やかで、月を追うごとにパーセンタイル曲線を横切って下方へずれ、4か月では3〜10パーセンタイル付近まで落ちている。急な体重減少ではなく、出生直後から持続的に増え方が足りない経過である。 ・発達: 首がすわり、あやすと笑う（社会的微笑）。定頸はおおむね3〜4か月、社会的微笑は2〜3か月で獲得されるので、年齢相応である。寝返り（5〜6か月ころ）とお座り（6〜7か月ころ）はまだできなくて当然である。 ・母乳栄養である。

診断へのプロセス

本児の問題は「体重だけが増えない」ことに集約される。身長・頭囲は保たれ、精神運動発達も正常で、特定の疾患を示唆する症状（呼吸器・循環器症状、嘔吐・下痢、奇形徴候など）の記載もない。 栄養摂取が不足すると、まず体重の増加が鈍り、不足が長引いてはじめて身長、さらに頭囲の伸びが障害される。本児のように体重のみが相対的に低く、身長・頭囲が保たれているパターンは、エネルギー摂取不足（栄養不足）を最も示唆する。一方、内分泌疾患（成長ホルモン分泌不全、甲状腺機能低下症など）では身長の伸びが先に障害され、体重は相対的に保たれることが多い。 母乳栄養児で、器質的疾患を疑う所見がなく、出生直後から緩やかに体重増加が不十分であることから、最も考えられるのは母乳不足（哺乳量不足）である。実際の診療では、哺乳回数・1回の哺乳時間、授乳前後の体重差（哺乳量測定）、尿・便の回数、母親の乳房の状態などを確認し、必要に応じて人工乳の補足を検討する。

乳児の体重増加の目安

・生後数日は生理的体重減少（出生体重の5〜10%程度）があり、生後1〜2週で出生体重に戻る。 ・1日あたりの体重増加: 0〜3か月で約25〜30g、3〜6か月で約15〜20g、6〜12か月で約10g前後。 ・体重は生後3〜4か月で出生時の約2倍、1歳で約3倍になる。身長は1歳で出生時（約50cm）の約1.5倍（約75cm）、頭囲は出生時約33cmから1歳で約45cmになる。

成長曲線の読み方

・一時点の値よりも、経時的な推移（どのパーセンタイル曲線に沿っているか）が重要である。 ・主要なパーセンタイル曲線を2本以上横切って下降する場合は体重増加不良（成長障害）として原因検索を行う。 ・体重・身長・頭囲のどれが先に障害されているかで原因を推定する。 　体重＜身長・頭囲（体重が主に障害）: 栄養不足（摂取不足・吸収障害・消費亢進） 　身長が主に障害、体重は相対的に保たれる: 内分泌疾患（成長ホルモン分泌不全、甲状腺機能低下症、Cushing症候群など） 　体重・身長・頭囲がそろって小さい: 染色体異常・先天異常症候群、子宮内発育遅延など

体重増加不良（failure to thrive）の原因

・非器質性: 母乳不足・調乳の誤り、養育環境の問題（ネグレクトを含む）など。乳児では最も多い。 ・器質性: 先天性心疾患（心不全による哺乳力低下・消費亢進）、慢性呼吸器疾患、消化器疾患（胃食道逆流症、肥厚性幽門狭窄症、吸収不良症候群）、腎疾患（腎尿細管性アシドーシスなど）、先天性代謝異常症、中枢神経疾患（哺乳障害）など。

母乳不足の判断

母親は「乳房が張らない」「授乳時間が短い」「すぐ泣く」などから母乳不足を心配しやすいが、判断は児の体重増加、活気、皮膚の張り、排尿回数（1日6回以上が目安）などで行う。体重増加がやや少なくても、元気で皮膚に張りがあり、基礎疾患がなければ経過観察でよい場合も多い。授乳前後の体重測定で1回哺乳量を把握することも有用である。

4か月前後の運動・精神発達の目安

社会的微笑2〜3か月、定頸3〜4か月、寝返り5〜6か月、お座り6〜7か月、はいはい8〜9か月、つかまり立ち9〜10か月、ひとり歩き12〜15か月。