「いつの間にか」聞こえにくい―オージオグラムで読み解く老人性難聴

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  耳硬化症

   耳硬化症は、アブミ骨底板の周囲に骨の異常な増殖が起こり、アブミ骨が固着して音が内耳に伝わりにくくなる疾患である。20〜40歳代の女性や白人に多く、妊娠で悪化することがある。オージオグラムでは気導閾値だけが低下し、A-B gapのある伝音難聴を示す。低音域が悪くなりやすく、骨導閾値が2,000Hz付近で落ち込むCarhart notch（カーハート切痕）が特徴的である。進行すると内耳も障害され、混合難聴になることもある。本例はA-B gapのない感音難聴であり、合わない。

2. ×b.  Ménière病

   Ménière病は、内リンパ水腫を背景とし、回転性めまい発作に難聴・耳鳴り・耳閉感を伴い、これを繰り返す疾患である。多くは一側性で、初期には低音障害型の感音難聴を示す。発作のたびに聴力が変動し、進行すると全周波数に広がって平坦型になっていく。本例はめまいの記載がなく、両側対称の高音障害型感音難聴であり、典型像とは異なる。

3. ○c.  老人性難聴

   老人性難聴（加齢性難聴）は、加齢に伴って蝸牛の有毛細胞（とくに高音を受け持つ基底回転の外有毛細胞）、血管条、ラセン神経節細胞などが障害されて起こる感音難聴である。左右対称の両側性で、高音域から徐々に閾値が上がる高音漸傾型を示すのが典型である。進行は緩やかで、本人が発症時期を特定できないことが多く、耳鳴りをよく伴う。語音明瞭度の低下が純音聴力の程度に比べて目立ちやすく、「聞こえるが言葉が聞き取れない」と訴えることも多い。63歳という年齢、左右差のない両側性の高音障害型感音難聴、急性発症を示す病歴のないことから、本例に最もよく合う。

4. ×d.  突発性難聴

   突発性難聴は、原因不明の感音難聴が突然発症するもので、ほとんどが一側性である。患者は発症した日時や状況（朝起きたら聞こえなかった、電話中に急に聞こえなくなった、など）をはっきり述べられることが多い。耳鳴りや耳閉感を伴い、めまいを伴うこともある。本例は発症時期がはっきりせず、左右対称の両側性の難聴であり、突発性難聴とは考えにくい。

5. ×e.  ムンプス難聴

   ムンプス難聴は、ムンプスウイルス（流行性耳下腺炎）の感染に伴って起こる感音難聴である。多くは一側性で、高度から重度（聾に近い）の難聴となり、回復は極めて難しい。耳下腺腫脹が先行するのが一般的だが、不顕性感染でも起こりうる。本例では先行感染の情報がなく、両側対称の軽度から中等度の高音障害型難聴であり、合致しない。