血は薄まり、圧は下がり、腎はよく働く―妊娠がつくる母体の新しい基準値

正解はd, eです

選択肢考察

1. ×a.  妊娠反応は尿中hPLの高値を反映したものである。

   誤りである。市販の妊娠検査薬や外来の妊娠反応は、尿中のhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を免疫学的に検出するものである。hCGは受精卵の着床後まもなく絨毛（合胞体栄養膜細胞）から分泌され、妊娠8〜10週ごろに最高値となるため、妊娠のごく早期から陽性となる。一方、hPL（ヒト胎盤性ラクトーゲン）は胎盤の発育に伴って妊娠後期にかけて増加するホルモンで、インスリン抵抗性を高めて胎児へのブドウ糖供給を増やす働きをもつが、妊娠の診断には用いない。

2. ×b.  妊娠中の血圧は上昇する。

   誤りである。妊娠中は心拍出量が30〜50％程度増えるものの、プロゲステロンやプロスタグランジン、一酸化窒素などによる血管拡張で末梢血管抵抗が低下し、さらに胎盤という低抵抗の血管床が加わる。その結果、血圧は妊娠初期から下がり始め、妊娠中期（20週前後）に最も低くなり、その後妊娠末期にかけて非妊時の値に戻っていく。妊娠中に血圧が140/90mmHg以上に上昇するのは生理的変化ではなく、妊娠高血圧症候群などの病的状態を考える。

3. ×c.  妊娠中のヘモグロビン濃度は上昇する。

   誤りである。赤血球量も増加するが、それ以上に血漿量が増えるため、血液が希釈されてヘモグロビン濃度やヘマトクリット値は低下する（妊娠性の生理的貧血）。加えて胎児・胎盤への鉄供給により鉄欠乏性貧血も起こりやすい。妊娠中の貧血の目安は、ヘモグロビン11g/dL未満またはヘマトクリット33％未満とされる。

4. ○d.  妊娠中の血中クレアチニン濃度は低下する。

   正しい。妊娠中は循環血液量と心拍出量の増加に伴い腎血漿流量が増え、GFRは妊娠初期から上昇して非妊時の約1.5倍になる。クレアチニンや尿素窒素（BUN）は主に糸球体で濾過されて排泄されるため、GFRが増えると血中濃度は下がる。したがって妊婦の血清クレアチニンは非妊時より低い値（おおむね0.4〜0.6mg/dL程度）になり、非妊時の基準範囲内であっても妊婦としては高値で腎機能低下を示している場合がある点に注意する。また、GFRの増加で尿細管へのブドウ糖の流入が再吸収能を上回りやすく、妊娠中は尿糖が出やすい。

5. ○e.  赤色悪露に引き続き褐色悪露がみられる。

   正しい。悪露（おろ）とは、分娩後に子宮内腔や産道の創面から排出される分泌物で、血液・脱落膜・白血球などからなる。子宮の復古と創傷治癒が進むにつれて血液成分が減り、色調は赤色悪露（産褥2〜3日ごろまで、血液が主体）→褐色悪露（産褥1週前後まで、ヘモグロビンが変性して褐色となる）→黄色悪露（産褥2〜3週ごろ、白血球が主体）→白色悪露（産褥4〜6週ごろまで）の順に変化し、やがて消失する。赤色悪露が長く続く場合は、子宮復古不全や胎盤・卵膜の遺残を考える。