両手をパッと広げる赤ちゃん―写真1枚で見抜くMoro反射と原始反射の時間軸

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  探索反射

   誤りである。探索反射（rooting reflex）は、口唇や口角の周囲を指で軽く触れると、刺激された方向へ顔を向けて口を開き、指をとらえようとする反射である。哺乳のための乳首探しに役立ち、空腹時に出やすい。口に入ったものを吸う吸啜反射とともに哺乳反射に含まれ、おおむね生後3〜4か月ごろに消失する。刺激は口の周囲への接触であり、反応も顔の向きと口の動きであって、写真のように両上肢を広げる動きではない。

2. ×b.  把握反射

   誤りである。把握反射には、手掌を指で圧迫すると指を屈曲させて握りしめる手掌把握反射と、足底の母趾球付近を圧迫すると全足趾が屈曲する足底把握反射がある。手掌把握反射は、自分の意思で物をつかむ随意的な把握が発達してくる生後3〜4か月前後に弱まり、遅くとも6か月ごろまでに消失する。足底把握反射は、つかまり立ちが始まる生後9〜10か月ごろまで残る。写真の児は手指を握りしめるのではなく、逆に大きく開いており、把握反射とは反応が正反対である。

3. ○c.  Moro反射

   Moro反射は、頭部を急に後方へ落とす、大きな音を立てる、寝ている台を揺らすなど、突然の姿勢変化や刺激に対して起こる反射である。まず両上肢が外転・伸展して手指が開き（第1相）、続いて上肢が内転・屈曲して胸の前で抱きつくような動きになる（第2相）。啼泣を伴うことも多い。写真は、仰臥位で頭部を検者の手に支えられた新生児が両上肢を左右対称に外側へ大きく広げ、手指を開いた瞬間で、第1相の典型像である。在胎28〜32週ごろから出現し、生後3〜4か月ごろに消失する（頸定の時期とほぼ重なる）。 臨床的意義として、反射が全く出ない場合は重症の中枢神経障害（低酸素性虚血性脳症、核黄疸など）や全身状態の悪化を、左右差がある場合は分娩外傷による腕神経叢麻痺や鎖骨骨折・上腕骨骨折を疑う。生後6か月を過ぎても残存する場合は、脳性麻痺など中枢神経の発達障害を考える。

4. ×d.  Landau反射

   誤りである。Landau反射は、乳児を腹臥位のまま検者の手のひらで腹部を支えて水平に持ち上げたときにみられる反応で、児は頭を持ち上げ、体幹と下肢を伸展させて弓なりの姿勢をとる。このとき頭部を他動的に前屈させると、体幹と下肢も屈曲する。生後5〜6か月ごろに明らかになり、1歳半〜2歳ごろまでみられる。頸定や体幹の伸展機能の発達をみる指標であり、腹臥位で水平に保持して評価するものである。写真は仰臥位の新生児が両腕を広げた反応であり、これには当たらない。

5. ×e.  パラシュート反射

   誤りである。パラシュート反射は、児の体幹を支えて空中に保持し、頭から前下方へ急に傾けると、両上肢を伸展し手指を開いて体を支えようとする反応である（座位で前方・側方・後方へ倒したときに上肢を伸ばして支える反応も含めて扱われる）。転倒時に身を守るための保護伸展反応であり、前下方へのパラシュート反射は生後8〜9か月ごろから出現し、以後生涯持続する。原始反射とは異なり、出現が遅れる場合に発達遅滞や脳性麻痺を疑う。上肢を伸ばし手指を開く点は写真と似ているが、写真の児は空中に保持されているのではなく仰臥位で頭部を支えられた新生児であり、生後8〜9か月以降に出現するこの反応には当たらない。