坐骨棘はお産の物差し―展退度・Bishopスコア・Apgarスコアの数字を正しく覚える

テーマ

本問は、分娩に関わる基本的な評価法（内診による子宮頸部の評価、Bishopスコア、児頭の下降度、分娩の時期区分、新生児のApgarスコア）の定義を正しく理解しているかを問う一般問題である。

考え方

各選択肢はそれぞれ別の評価法を扱っているので、評価法ごとに「何を・どの範囲で・何のために測るのか」を思い出して照合する。 ・展退度：子宮頸管がどれだけ短く薄くなったかを百分率で表す（0〜100％）。 ・Bishopスコア：子宮頸管の熟化度（分娩への準備状態）を5項目で点数化する（0〜13点）。 ・児頭下降度（station）：左右の坐骨棘を結ぶ線を0とし、そこから上下何cmかで表す。 ・分娩第2期：子宮口全開大から胎児娩出まで。 ・Apgarスコア：出生直後の新生児の状態（仮死の有無と程度）を評価する（0〜10点）。 これらの定義を押さえていれば、坐骨棘が児頭下降度の基準点であるという記述だけが正しいと判断できる。

分娩の時期区分

・分娩第1期（開口期）：規則的な陣痛（おおむね10分以内の周期、または1時間に6回以上）の開始から子宮口全開大（約10cm）まで。 ・分娩第2期（娩出期）：子宮口全開大から胎児娩出まで。 ・分娩第3期（後産期）：胎児娩出から胎盤・卵膜の娩出まで。 ・分娩後の約2時間は、弛緩出血などの異常が起こりやすいため「分娩第4期」として厳重に観察することがある。

Bishopスコア

子宮頸管の熟化度を評価する指標で、分娩誘発を行うかどうかの判断などに用いられる。 ・頸管開大度：0cm＝0点、1〜2cm＝1点、3〜4cm＝2点、5cm以上＝3点 ・頸管展退度：0〜30％＝0点、40〜50％＝1点、60〜70％＝2点、80％以上＝3点 ・児頭下降度：station −3＝0点、−2＝1点、−1〜0＝2点、＋1以上＝3点 ・頸部の硬さ：硬＝0点、中＝1点、軟＝2点 ・子宮口の位置：後方＝0点、中央＝1点、前方＝2点 合計0〜13点で、一般に9点以上であれば頸管は熟化しており、分娩誘発が成功しやすいと判断される。点数が低い（頸管が未熟な）場合は、分娩誘発の前に頸管熟化を促す処置が検討される。

児頭下降度（station）

坐骨棘間線をstation 0とし、そこから骨盤入口側（上方）を−、骨盤出口側（下方）を＋としてcm単位で表す。児頭の最大周囲径が骨盤入口面を通過した状態を「児頭の固定（嵌入）」といい、児頭最先進部がおおむねstation 0付近に達したころに相当する。

Apgarスコア

・心拍数：なし＝0点、100/分未満＝1点、100/分以上＝2点 ・呼吸：なし＝0点、弱い泣き声・不規則＝1点、強く泣く＝2点 ・筋緊張：だらりとしている＝0点、四肢をやや屈曲＝1点、四肢を活発に動かす＝2点 ・反射（刺激への反応）：反応なし＝0点、顔をしかめる＝1点、泣く・咳・くしゃみ＝2点 ・皮膚色：全身蒼白またはチアノーゼ＝0点、体幹ピンク・四肢チアノーゼ＝1点、全身ピンク＝2点 一般に7点以上が正常、4〜6点が軽症仮死、3点以下が重症仮死とされる。1分値は出生時の状態を、5分値は蘇生への反応や神経学的予後との関連をより反映する。なお、新生児蘇生はApgarスコアの算出を待たずに、呼吸・心拍・筋緊張などの評価に基づいてただちに開始する。