「障害」を健康の一部として描き直す―ICIDHからICFへの言葉の引っ越し

国際生活機能分類（ICF：International Classification of Functioning, Disability and Health）は、2001年のWHO総会で採択された、人の生活機能と障害を記述するための国際的な分類である。1980年にWHOが発表した国際障害分類（ICIDH：International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps）を改訂したものである。 ICIDHは「疾患・変調 → 機能障害（impairment） → 能力低下（能力障害、disability） → 社会的不利（handicap）」という一方向の流れで障害をとらえ、障害を「疾病の帰結（結果）」として分類するマイナス面中心のモデルであった。これに対してICFは、次のような特徴をもつ。 ・生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルでとらえ、それぞれの問題を「機能障害（構造障害を含む）」「活動制限」「参加制約」と呼ぶ。障害はこれらすべてを包括する用語である。 ・生活機能と障害は、健康状態（疾病・変調など）と背景因子（環境因子・個人因子）との双方向の相互作用の結果として生じると考える。 ・障害を「疾病の帰結」ではなく「健康の構成要素」として位置づけ、すべての人に当てはまる中立的な分類とする。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。ICFの用語とICIDHの用語の対応を正しく理解しているかがポイントとなる。心身の構造の異常はICFでは「機能障害（構造障害）」と呼ぶのであり、「能力低下」はICIDHで用いられた用語である。

ICIDHとICFの用語の対応

・機能障害（impairment） → 心身機能・身体構造（その問題が機能障害・構造障害） ・能力低下／能力障害（disability） → 活動（その問題が活動制限） ・社会的不利（handicap） → 参加（その問題が参加制約） ・ICIDHにはない要素として、ICFでは背景因子（環境因子・個人因子）が加わった。なお、個人因子（年齢、性別、生活歴、価値観など）は社会的・文化的差異が大きいため、ICFでは分類項目としてはコード化されていない。

ICFの考え方の特徴

・マイナス面（障害）だけでなく、プラス面（生活機能）を含めて中立的に記述する。 ・各要素は一方向ではなく双方向に影響し合う（相互作用モデル）。例えば、参加の機会が減ることで活動が低下し、さらに心身機能が低下するという逆方向の影響も表現できる。 ・医学モデル（障害を個人の問題として治療で解決する）と社会モデル（障害を社会環境がつくり出す問題としてとらえる）を統合した「生物・心理・社会モデル」に立つ。

関連するWHOの分類

WHOの国際分類ファミリーのなかで、疾病や死因を分類する国際疾病分類（ICD）と、生活機能や障害を分類するICFは相補的な関係にあり、両者を併用することで健康状態をより包括的に記述できる。リハビリテーション医療や介護保険のケアプラン作成など、多職種が共通言語として用いる枠組みとなっている。