LDLは入らない？―内臓脂肪から読み解くメタボリックシンドロームの診断基準

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積を基盤として、脂質代謝異常・血圧上昇・糖代謝異常が一人の人に重なって起こる病態であり、動脈硬化性疾患（冠動脈疾患や脳卒中）の発症リスクを高める。個々の異常は軽度でも、重なり合うことで心血管リスクが相乗的に上昇する点に着目した疾患概念である。 日本の診断基準（2005年、日本内科学会など8学会合同）は次の構成になっている。 【必須項目】内臓脂肪蓄積：ウエスト周囲径 男性85cm以上、女性90cm以上（内臓脂肪面積100cm²以上に相当） 【選択項目】以下のうち2項目以上 1. 脂質異常：高トリグリセリド血症（150mg/dL以上）かつ/または低HDL-コレステロール血症（40mg/dL未満） 2. 血圧高値：収縮期血圧130mmHg以上かつ/または拡張期血圧85mmHg以上 3. 空腹時高血糖：110mg/dL以上 したがって、選択項目を構成する「血糖高値」「血圧高値」「低HDL-コレステロール血症」が正解となる。解答のポイントは、脂質の項目に含まれるのがトリグリセリドとHDL-コレステロールであり、LDL-コレステロールは含まれないこと、そして高尿酸血症は合併しやすいものの基準項目ではないことを押さえておくことである。

メタボリックシンドロームの病態

内臓脂肪は皮下脂肪に比べ代謝が活発で、遊離脂肪酸やTNF-α（腫瘍壊死因子α）、PAI-1（プラスミノゲン活性化抑制因子1）などの悪玉アディポサイトカインを多く分泌し、善玉のアディポネクチンの分泌は低下する。これによりインスリン抵抗性、脂質異常、血圧上昇、血栓傾向が生じ、動脈硬化が進展する。

ウエスト周囲径の測定

立位・軽呼気時に臍の高さで測定する。脂肪蓄積が著明で臍が下方に偏位している場合は、肋骨下縁と上前腸骨棘の中点の高さで測定する。女性の基準値が男性より大きいのは、女性は皮下脂肪が多く、同じ内臓脂肪面積100cm²に相当する周囲径が大きくなるためである。内臓脂肪面積の正確な評価には臍レベルの腹部CTが用いられる。

特定健康診査（特定健診）

2008年4月から、40〜74歳の医療保険加入者を対象として、メタボリックシンドロームとその予備群を早期に見つけ、生活習慣改善のための保健指導（特定保健指導）につなげる特定健診が開始された。通称「メタボ健診」と呼ばれる。

合併しやすいが基準に含まれない病態

高尿酸血症、脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝疾患）、睡眠時無呼吸症候群、多嚢胞性卵巣症候群などはメタボリックシンドロームに伴いやすいが、診断基準の項目ではない。