生まれて1分、5つの指標で読む新生児―Apgarスコアを確実に数える方法

Apgarスコアとは

出生直後の新生児の状態を評価する指標で、次の5項目をそれぞれ0～2点で採点し、合計0～10点で表す。英語の頭文字をとってAPGARと覚えることが多い。 ・Appearance（皮膚色）：全身蒼白または全身チアノーゼ＝0点、体幹はピンクで四肢末端のみチアノーゼ＝1点、全身ピンク＝2点 ・Pulse（心拍数）：なし＝0点、100/分未満＝1点、100/分以上＝2点 ・Grimace（刺激に対する反射。鼻腔カテーテル挿入や足底刺激への反応）：反応なし＝0点、顔をしかめる程度＝1点、泣く・咳・くしゃみをする＝2点 ・Activity（筋緊張）：だらりとして動かない＝0点、四肢をいくらか曲げる（動きはあるが緊張は弱い）＝1点、四肢を活発に動かし屈曲位を保つ＝2点 ・Respiration（呼吸）：なし＝0点、弱い泣き声・不規則な浅い呼吸＝1点、強く泣く・規則的な呼吸＝2点

本例の採点

・皮膚色：全身にチアノーゼ → 0点 ・心拍数：92/分（100/分未満） → 1点 ・反射：鼻腔内吸引で顔をしかめるが、咳やくしゃみは出ない → 1点 ・筋緊張：四肢の動きはあるが筋緊張は低い → 1点 ・呼吸：自発呼吸はあるが不規則 → 1点 合計 0＋1＋1＋1＋1＝4点である。

評価

一般に7点以上（施設により8点以上）を正常、4～6点（または4～7点）を軽症新生児仮死、0～3点を重症新生児仮死とする。本例の4点はいずれの区分でも軽症仮死の範囲に入る。在胎30週の早産児であり、筋緊張の低さや呼吸の不規則さには未熟性も影響している。

Apgarスコアの由来と使い方

1953年に米国の麻酔科医Virginia Apgarが考案した。出生後1分と5分に評価し、5分値が7点未満の場合は、20分まで5分ごとに評価を続けることが推奨されている。 ・1分値：出生直後の状態（新生児仮死の有無・程度）を反映する。 ・5分値：蘇生への反応や神経学的予後との関連がより強い。

Apgarスコアと蘇生の関係

Apgarスコアは蘇生を開始するかどうかの判断には用いない。蘇生が必要な児では、1分値をつけるのを待たずに処置を始める。日本版新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムでは、出生直後に「早産児か」「弱い呼吸・啼泣か」「筋緊張が低下しているか」を確認し、一つでも当てはまれば保温・体位保持・気道開通（必要に応じて吸引）・皮膚乾燥と刺激といった初期処置を行う。その後、呼吸と心拍数を評価し、無呼吸・あえぎ呼吸または心拍数100/分未満であれば人工呼吸（バッグ・マスク換気）を開始する。さらに有効な人工呼吸を行っても心拍数60/分未満であれば、胸骨圧迫を加える。 本例は早産児で、呼吸は不規則、心拍数92/分、筋緊張低下があり、実際には直ちに初期処置と人工呼吸が必要な状態である。

新生児仮死の分類（目安）

・7～10点（または8～10点）：正常 ・4～6点（または4～7点）：軽症（第1度）仮死 ・0～3点：重症（第2度）仮死 正常の下限を7点とするか8点とするかは文献により異なるが、4点が軽症仮死、3点以下が重症仮死である点は共通している。

早産児での注意

早産児では、未熟性そのもののために筋緊張や反射が弱く、呼吸も不規則になりやすい。そのため仮死がなくても点数が低めに出ることがあり、Apgarスコアの解釈には在胎週数を考慮する。