「忘れそう」が止まらない―物忘れの訴えの裏に隠れた全般性不安障害

所見の整理

・62歳の女性が「物忘れ」を主訴に、1人で受診している。自分から困って受診しており、病識（自分の状態が問題だという自覚）が保たれている。 ・物忘れの中身：実際に何かを忘れて困った出来事は語られていない。「大切なことを忘れそう」という心配からメモを取り、メモを取っても「取り忘れたのではないか」と落ち着かない。記憶障害そのものではなく、忘れることへの過剰な心配が中心である。 ・心配の対象が多方面に及ぶ：記憶のことだけでなく、旅先で体調を崩すことを心配して楽しみにしていた旅行をやめ、救急車のサイレンを聞くと孫の事故を心配して気が気でなくなる。起こる可能性の低い事柄について、現実に見合わないほど過剰に心配している。 ・身体症状：動悸やめまいがある。不安に伴う自律神経症状と考えられる。 ・経過：半年前から続いている。 ・機能と精神状態：家事全般はこなせ、身なりは整い、動作は機敏である。面接中はやや緊張しているが、受け答えは適切である。

診断へのプロセス

高齢者の物忘れの訴えでは、認知症、うつ病（仮性認知症）、不安障害の鑑別が重要となる。 ・認知症：家事などの日常生活は保たれ、受け答えも適切で、実際の記憶障害を示すエピソードがない。自ら1人で受診し、物忘れを強く自覚していることも、病識が乏しくなりやすい認知症とは合わない。 ・うつ病：抑うつ気分や興味・喜びの喪失の記載はなく、動作は機敏で、精神運動制止（動きや考えが遅くなること）もない。 ・不安障害：特定の対象や状況に限定されず、健康、家族、日常の出来事など多くの事柄への過剰な心配が半年以上続き、自分で抑えることができず、動悸・めまいや緊張を伴っている。 以上から、全般性不安障害が最も考えられる。

全般性不安障害（GAD：generalized anxiety disorder）

・DSM-5の診断基準の要点 　1. 多数の出来事や活動についての過剰な不安と心配が、起こる日の方が起こらない日より多い状態で、少なくとも6か月以上続く 　2. その心配を制御することが難しい 　3. 次の6症状のうち3つ以上を伴う（小児では1つ以上）：落ち着きのなさ・緊張感、疲れやすさ、集中困難・心が空白になる、易怒性、筋肉の緊張、睡眠障害 　4. 著しい苦痛や、社会的・職業的な機能の障害を引き起こしている 　5. 物質や他の身体疾患（甲状腺機能亢進症など）、他の精神疾患では説明できない ・女性に多く、慢性的に経過しやすい。うつ病や他の不安症を合併することも多い。 ・治療：認知行動療法などの精神療法と、薬物療法（第一選択は選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬〈SNRI〉）。ベンゾジアゼピン系抗不安薬は即効性があるが、依存や高齢者での転倒・認知機能低下の危険があるため、短期間の使用にとどめる。

他の不安症との違い

・パニック症：予期しないパニック発作（突然の強い動悸・息苦しさ・死の恐怖など）が繰り返し起こり、発作の再来を恐れる（予期不安）。 ・社交不安症：人前で注目される状況に限った強い不安。 ・限局性恐怖症：特定の対象（高所、動物など）への恐怖。 ・全般性不安障害：対象が限定されず、多方面への心配が持続する（浮動性不安）。

高齢者の「物忘れ」の鑑別の手がかり

・認知症：病識が乏しい、家族に連れられて受診する、取り繕い、日常生活の障害 ・うつ病（仮性認知症）：病識があり、物忘れを強く訴える、抑うつ気分、思考制止、「わからない」と答えやすい ・不安障害：物忘れへの過剰な心配、実際の認知機能や生活機能は保たれる ただし、うつ症状や不安が認知症の初期症状として現れることもあるため、経過観察や認知機能検査が必要である。

用語の変遷

DSM-5では、「身体表現性障害」は「身体症状症および関連症群」に再編された。「Pick病」は、現在では前頭側頭型認知症（行動障害型）の一型として扱われることが多い。