熱が出た当日か、治りかけか―インフルエンザが脳を襲う2つのかたち

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  脳症

   インフルエンザ脳症はインフルエンザの代表的な中枢神経合併症である。主に5歳以下の乳幼児に多く、発熱後きわめて早期（多くは発熱当日〜翌日）に、けいれん、意識障害、異常言動・異常行動などで発症する。脳内でウイルスが増殖する「脳炎」とは異なり、サイトカインの過剰産生（サイトカインストーム）による脳浮腫や血管内皮障害が主な病態と考えられている。致死率は低下してきたものの現在でも一定の割合で死亡例があり、生存しても知的障害やてんかんなどの後遺症を残すことがある。わが国で特に多く報告されている点も特徴である。

2. ×b.  髄膜炎

   インフルエンザウイルスは髄膜炎の原因として一般的ではない。ウイルス性（無菌性）髄膜炎の原因の大部分はエンテロウイルス（エコーウイルス、コクサッキーウイルスなど）で、夏季に流行し予後は比較的良好である。細菌性髄膜炎の起炎菌として重要な「インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae、特にb型：Hib）」は、名前こそ似ているがインフルエンザウイルスとはまったく別の細菌である（インフルエンザの原因菌と誤認されたことが名前の由来）。この名称の混同を狙った選択肢である。なお、Hibワクチンの定期接種化により、わが国の小児Hib髄膜炎は激減している。

3. ○c.  Reye症候群

   Reye症候群は、インフルエンザや水痘などのウイルス感染に続いて、急性脳症と肝臓の脂肪変性（小滴性脂肪肝）を来す疾患である。上気道炎症状が治まりかけた回復期に、反復する嘔吐で始まり、急速に意識障害・けいれんへ進行する。検査ではAST・ALTの上昇、高アンモニア血症、低血糖、プロトロンビン時間の延長などがみられ、黄疸は目立たないことが多い。病態にはミトコンドリア機能障害が関与するとされる。小児のウイルス感染時のアスピリン（サリチル酸系薬）内服との関連が疫学的に示され、小児へのアスピリン投与を控えるようになってから患者数は著しく減少した。このため、インフルエンザや水痘の小児の解熱にはアセトアミノフェンを用いる。

4. ×d.  亜急性硬化性全脳炎〈SSPE〉

   亜急性硬化性全脳炎〈SSPE：subacute sclerosing panencephalitis〉は麻疹の合併症である。麻疹に罹患してから数年〜十数年の潜伏期を経て、脳内に持続感染した変異麻疹ウイルスによって発症する遅発性ウイルス感染症（スローウイルス感染症）である。性格変化や学力低下で始まり、ミオクローヌス、知能低下を経て除脳硬直・無動無言状態へ数年かけて進行し、予後はきわめて不良である。髄液の麻疹抗体価上昇や、脳波の周期性同期性放電（PSD）が診断の手がかりになる。2歳未満など低年齢での麻疹罹患がリスクとなる。インフルエンザとは関係しない。

5. ×e.  Guillain-Barré症候群

   Guillain-Barré症候群は、先行感染の病原体に対する免疫反応が、分子相同性によって末梢神経（髄鞘や軸索の糖脂質など）を誤って攻撃する自己免疫性の多発神経炎である。先行感染の病原体としてはCampylobacter jejuni（下痢症の後。軸索型が多く、抗GM1抗体などが関与）、サイトメガロウイルス、EBウイルス、Mycoplasma pneumoniaeなどが代表的である。インフルエンザ罹患後やインフルエンザワクチン接種後の発症も報告はあるが、頻度は低く、インフルエンザに特徴的な合併症とはいえない。本問では、より典型的で重要な脳症とReye症候群が正解となる。