「続ける薬」と「止める薬」―開腹手術の前に見直すべきお薬手帳

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  β遮断薬

   β遮断薬は高血圧、狭心症、心筋梗塞後、頻脈性不整脈、心不全などに用いられる。長期服用中に急に中止すると、β受容体の感受性が高まった状態で交感神経刺激を受けるため、頻脈・血圧上昇・狭心症の悪化・心筋梗塞などのリバウンド（離脱）現象が起こりうる。手術侵襲は交感神経を強く刺激するため、周術期の心血管イベントを防ぐ意味でも、常用している場合は手術当日まで継続するのが原則である。なお、止血機能には影響しない。

2. ×b.  ジギタリス

   ジギタリス（ジゴキシンなど）はNa+/K+-ATPaseを阻害して心筋収縮力を高め（陽性変力作用）、房室伝導を抑えて心房細動の心拍数を調整する薬剤である。心不全や心房細動の管理に用いられており、中止すると心不全や頻脈の悪化を招くおそれがあるため、通常は継続する。止血機能への影響はない。ただし、治療域が狭く、術中・術後の低K血症や腎機能低下でジギタリス中毒（不整脈など）を起こしやすいため、血中濃度や電解質のモニタリングが重要となる。

3. ○c.  血小板凝集抑制薬

   血小板凝集抑制薬（抗血小板薬：アスピリン、クロピドグレル、チクロピジン、シロスタゾールなど）は一次止血を担う血小板の機能を抑えるため、服用したまま開腹手術を行うと術中・術後の出血が増え、止血が困難になる。アスピリンやチエノピリジン系（クロピドグレル、チクロピジンなど）は血小板の機能を不可逆的に抑制するため、効果は血小板が新しく入れ替わるまで（血小板の寿命は約7〜10日）続く。そのため待機的手術では、薬剤ごとに定められた期間（アスピリンで約7日前、チエノピリジン系では1〜2週前など）をさかのぼって休薬する。したがって正しい。なお、冠動脈ステント留置後など血栓リスクが高い患者では、休薬による血栓症の危険も大きいため、循環器内科と相談して継続・ヘパリン置換・手術時期の延期などを個別に判断する。

4. ×d.  カルシウム拮抗薬

   カルシウム拮抗薬は血管平滑筋や心筋へのカルシウム流入を抑え、降圧・冠血管拡張作用を示す。ジヒドロピリジン系（アムロジピン、ニフェジピンなど）は高血圧や狭心症（特に冠攣縮性狭心症）に、非ジヒドロピリジン系（ベラパミル、ジルチアゼム）は頻脈性不整脈にも用いられる。中止すると血圧上昇や冠攣縮を招くおそれがあり、止血機能にも影響しないため、術前も継続するのが原則である。

5. ×e.  副腎皮質ステロイド薬

   ステロイドを長期に服用していると、視床下部-下垂体-副腎（HPA）系が抑制され、副腎自体のコルチゾール産生能が低下している。手術侵襲というストレス下では本来コルチゾールの需要が大きく増えるが、この状態では十分に分泌できない。ここで服用を中止すると急性副腎不全（副腎クリーゼ：ショック、低血糖、低Na血症など）を起こす危険がある。そのため中止せず、手術の侵襲度に応じて周術期にヒドロコルチゾンなどを増量して補う（ステロイドカバー）。易感染性や創傷治癒遅延には注意が必要だが、止血機能に直接影響する薬剤ではない。