卵巣は腎臓の近くで生まれた―発生学で解く腹部大動脈の分枝

本問は、腹部大動脈から直接分かれる動脈と、骨盤内で内腸骨動脈から分かれる動脈とを区別できるかを問う解剖学の問題である。

考え方

腹部大動脈は横隔膜の大動脈裂孔（第12胸椎の高さ）を通って腹腔に入り、第4腰椎の高さで左右の総腸骨動脈に分岐する。総腸骨動脈はさらに外腸骨動脈（下肢へ向かう）と内腸骨動脈（骨盤内臓器・骨盤壁・殿部・会陰へ向かう）に分かれる。したがって、骨盤内にある臓器（子宮、膀胱、直腸下部など）や殿部・大腿内側を栄養する動脈は、原則として内腸骨動脈の枝である。 その中で例外的なのが性腺（卵巣・精巣）の動脈である。性腺は胎生期に腎臓の近く（後腹壁の上方）で発生し、その後骨盤内（卵巣）や陰嚢内（精巣）まで下降する。血管は発生した場所から連れて行かれるため、卵巣動脈・精巣動脈は腎動脈のやや下方（おおむね第2腰椎の高さ）で腹部大動脈から直接分枝し、長い距離を下行して性腺に達する。 選択肢のうち、骨盤内に位置する臓器・部位を栄養していても腹部大動脈から直接起こるのは卵巣動脈だけである。

腹部大動脈の主な枝（上から順に）

・臓側枝（不対）: 腹腔動脈（第12胸椎付近。左胃動脈・脾動脈・総肝動脈）、上腸間膜動脈（第1腰椎付近）、下腸間膜動脈（第3腰椎付近） ・臓側枝（対）: 中副腎動脈、腎動脈（第1〜2腰椎付近）、性腺動脈（卵巣動脈／精巣動脈、第2腰椎付近） ・壁側枝: 下横隔動脈（対）、腰動脈（通常4対）、正中仙骨動脈（不対、大動脈分岐部の後面から） ・終枝: 左右の総腸骨動脈（第4腰椎の高さで分岐）

内腸骨動脈の主な枝

・前枝: 臍動脈（→上膀胱動脈）、下膀胱動脈（男性）、子宮動脈（女性）、膣動脈、中直腸動脈、閉鎖動脈、内陰部動脈、下殿動脈 ・後枝: 腸腰動脈、外側仙骨動脈、上殿動脈

臨床との関連

・子宮動脈と尿管の交叉は子宮全摘術での尿管損傷の好発部位である。 ・分娩後異常出血などでは子宮動脈や内腸骨動脈の塞栓術が行われる。 ・卵巣には卵巣動脈と子宮動脈の卵巣枝という二重の血流がある。 ・左精巣静脈が左腎静脈へ直角に流入することが、精索静脈瘤が左側に多い理由の一つとされる。