「吸引分娩」「嘔吐」「黄疸」に惑わされない―正常新生児を見抜く目とApgarスコア

所見の整理

生後3日、頭位の吸引分娩で生まれた児である。一見すると「吸引分娩」「嘔吐」「頭部の腫脹」「黄疸」と気になる言葉が並ぶが、一つずつ確認すると、いずれも正常新生児でよくみられる範囲の所見である。 ・Apgarスコア8点（1分）：出生直後の状態は良好である。 ・生後24時間以内の数回の嘔吐：その後の持続がなく、全身状態も良い。羊水や母体血を飲み込んだことによる初期嘔吐（生理的な嘔吐）と考えられ、消化管閉鎖などを示唆する胆汁性嘔吐・腹部膨満・胎便排泄遅延の記載はない。 ・身長49cm、体重2,940g、頭囲32cm、胸囲30cm：正期産児としておおむね標準的な体格である（頭囲は胸囲よりやや大きいのが新生児の特徴）。 ・体温36.5℃、呼吸数40/分、心拍数112/分（整）：体温・呼吸数は正常。心拍数は新生児の目安（おおむね120〜160/分）の下限をやや下回るが、睡眠中などでは100/分台に下がることもあり、整脈で他に異常がなければ問題視しない。 ・大泉門1.5×1.5cm、膨隆なし：大きさも張りも正常で、頭蓋内圧亢進を示唆しない。 ・頭頂部（先進部）のびまん性浮腫状腫脹：吸引分娩・経腟分娩でみられる産瘤の所見である。 ・頬に触れると口でとらえようとする：原始反射の一つである追いかけ反射（探索反射、rooting reflex）である。 ・黄色便、総ビリルビン10.0mg/dL（生後3日）：胆道閉鎖症などを疑わせる灰白色便ではなく、ビリルビン値も日齢相応の生理的黄疸の範囲である。

診断と設問への考え方

以上から、この児は正常新生児と判断できる。設問は「誤っているのはどれか」であるため、所見の解釈として正しくないものを選ぶ。Apgarスコア8点は正常範囲であり、「軽症仮死である」という記述が誤りとなる。病的な印象を与える単語に引きずられず、各所見を基準値と照らして評価することが求められる問題である。

Apgarスコア

評価項目（各0・1・2点） ・心拍数：なし／100/分未満／100/分以上 ・呼吸：なし／弱い泣き声・不規則な浅い呼吸／強く泣く ・筋緊張：だらりとしている／四肢をいくらか曲げる／四肢を活発に動かす ・反射（鼻腔カテーテルなどの刺激への反応）：反応なし／顔をしかめる／泣く・咳・くしゃみ ・皮膚色：全身蒼白またはチアノーゼ／体幹ピンクで四肢チアノーゼ／全身ピンク 1分値は出生直後の状態（蘇生の必要性の目安）、5分値は神経学的予後との関連が強いとされる。5分値が7点未満の場合は、その後も5分ごとに20分まで評価を続ける。なお、蘇生の開始はApgarスコアの算出を待たず、呼吸・心拍・筋緊張などの評価に基づいて行う。

産瘤・頭血腫・帽状腱膜下血腫の鑑別

・産瘤：皮下の浮腫。骨縫合を越える。出生直後から存在し、波動なし。2〜3日で消失する。 ・頭血腫：骨膜下の出血。骨縫合を越えない。生後数時間〜数日で明らかになり、波動を触れる。消退に数週〜数か月を要し、黄疸増強の原因になりうる。 ・帽状腱膜下血腫：帽状腱膜と骨膜の間の出血。骨縫合を越えて広がり、大量出血による貧血・ショックをきたすことがある。吸引分娩が危険因子であり、要注意である。

新生児の初期嘔吐

出生時に飲み込んだ羊水や母体血、粘液などにより、生後1〜2日に嘔吐がみられることがある。胃洗浄で改善することも多い。一方、胆汁性（緑色）嘔吐や腹部膨満、胎便排泄遅延を伴う場合は、腸回転異常症・消化管閉鎖・Hirschsprung病などを疑う。

主な原始反射と消失時期（目安）

・追いかけ反射（探索反射）、吸啜反射：生後4か月ごろまで ・Moro反射：生後4か月ごろまで ・手掌把握反射：生後3〜4か月ごろまで ・足底把握反射：生後9〜10か月ごろまで ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：生後4〜6か月ごろまで ・Babinski反射：1〜2歳ごろまで陽性でも正常

正期産新生児の基準の目安

体重約3,000g、身長約49〜50cm、頭囲約33cm、胸囲約32cm。呼吸数40〜60/分、心拍数120〜160/分、体温36.5〜37.5℃。