あおむけ・母乳・禁煙―「原因不明の死」を防ぐ乳幼児突然死症候群の3原則

本問は、乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome：SIDS）の定義・疫学・危険因子・予防策を問う一般問題である。 わが国の定義（厚生労働省の研究班によるSIDS診断ガイドライン）では、SIDSは「それまでの健康状態および既往歴からその死亡が予測できず、しかも死亡状況調査および解剖検査によってもその原因が同定されない、原則として1歳未満の児に突然の死をもたらした症候群」とされる。つまりSIDSは、窒息などの外因や感染症・先天異常・代謝異常といった既知の疾患をすべて除外したうえで初めて診断される「除外診断」であり、診断には解剖が必須である。 好発年齢は生後2～6か月で、睡眠中に発症することが多い。主な危険因子は、うつぶせ寝、非母乳栄養（人工栄養）、両親の喫煙（妊娠中の母体喫煙・受動喫煙を含む）であり、ほかに早産・低出生体重、男児、冬季などが知られる。これら3つの修正可能な危険因子に対応して、わが国では「1歳になるまでは寝かせるときはあおむけに」「できるだけ母乳で育てる」「たばこをやめる」の3点が予防策として推奨されている。この知識があれば正解を選べる。

SIDSの概要

・定義：それまでの健康状態・既往歴から予測できず、死亡状況調査と解剖によっても原因が同定されない、原則1歳未満の突然死 ・好発：生後2～6か月、睡眠中、冬季、早朝 ・原因は未解明だが、睡眠中の呼吸・循環調節や覚醒反応の未熟性に、環境要因（うつぶせ寝、喫煙など）が加わって発症するという考え方が有力である

危険因子

・うつぶせ寝（横向き寝も不安定でうつぶせになりやすい） ・非母乳栄養（人工栄養） ・妊娠中の母体喫煙、受動喫煙 ・早産・低出生体重 ・男児 ・柔らかい寝具、過度の暖房・着せすぎ

予防策（厚生労働省が推奨する3点）

1. 1歳になるまでは、寝かせるときはあおむけに寝かせる 2. できるだけ母乳で育てる 3. たばこをやめる（妊娠中および児の周囲）

診断上の注意

・SIDSは除外診断であり、解剖が必須である。 ・解剖を行わずに死因が不明なものはSIDSと診断せず、「分類不能の乳幼児突然死」とする。 ・鑑別として、窒息、虐待（乳幼児揺さぶられ症候群を含む）、感染症、先天性心疾患、不整脈（QT延長症候群など）、先天代謝異常（脂肪酸代謝異常症など）がある。

関連用語

かつて「ニアミスSIDS」と呼ばれた病態は、現在はALTE（apparent life-threatening event）、さらにBRUE（brief resolved unexplained event：短時間で消失した説明不能な事象）へと概念が整理されている。