羊水は「胎児の尿と肺の水」―胎盤・卵膜・臍帯・羊水を一気に整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  前置胎盤は初妊婦に多い。

   誤り。前置胎盤は経産婦に多い。前置胎盤は胎盤が子宮下部に付着し、内子宮口を覆う（またはその近くに及ぶ）状態であり、子宮体部の内膜が過去の妊娠・分娩・手術で傷ついていると、受精卵が良好な着床部位を得られず下方に着床しやすくなると考えられている。主な危険因子は経産回数の多さ、既往帝王切開、人工妊娠中絶や流産手術などの子宮内容除去術（掻爬）の既往、高年妊娠、多胎妊娠、喫煙などである。初めて妊娠した女性ではこれらの子宮内膜損傷の機会が少なく、むしろ頻度は低い。

2. ×b.  2絨毛膜2羊膜双胎は2卵性双胎である。

   誤り。二卵性双胎は2つの受精卵がそれぞれ別に着床するため必ず2絨毛膜2羊膜（DD）双胎となるが、逆は成り立たない。一卵性双胎でも、受精卵の分割が受精後おおむね3日以内（桑実胚期まで）の早い時期に起これば、それぞれが独立した絨毛膜と羊膜をもち、DD双胎となる。一卵性双胎の約4分の1はDD双胎とされる。したがって「DD双胎であれば二卵性」とは断定できない。膜性は超音波で判定でき周産期管理に直結するが、卵性の確定には性別の相違や遺伝子検査などの情報が必要である。

3. ○c.  羊水には胎児肺胞からの分泌物が含まれる。

   正しい。妊娠中期以降の羊水の主な産生源は胎児尿であり、これに次ぐのが胎児肺から分泌される肺胞液（肺水）である。胎児の肺は液体で満たされており、この液は呼吸様運動などにより気道を通って羊水中へ流出する。肺胞液には肺胞Ⅱ型上皮細胞がつくる肺サーファクタント（肺表面活性物質。主成分はレシチンなどのリン脂質）が含まれるため、羊水中のサーファクタント関連成分を測定すると胎児の肺成熟度を推定できる（レシチン/スフィンゴミエリン比〔L/S比〕、マイクロバブルテストなど）。

4. ×d.  胎盤絨毛細胞性栄養膜細胞は母体血と接する。

   誤り。胎盤絨毛の表面を覆う栄養膜（トロホブラスト）は2層からなる。外層は多数の核をもち細胞境界のない合胞体栄養膜（シンシチオトロホブラスト）で、絨毛間腔を満たす母体血に直接面し、物質交換やhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）などのホルモン産生を担う。内層の細胞性栄養膜（サイトトロホブラスト、ラングハンス細胞）は合胞体栄養膜の内側に位置する増殖能の高い幹細胞的な細胞で、分裂・融合して合胞体栄養膜を補充する。内層にあるため母体血とは直接接しない。なお、細胞性栄養膜は妊娠が進むと次第に減少し、妊娠後期の絨毛では断続的にしか認められなくなる。

5. ×e.  臍帯静脈の血中酸素分圧は母体子宮動脈よりも高い。

   誤り。胎盤での酸素の受け渡しは主に単純拡散によるため、酸素は分圧の高い母体側から低い胎児側へ移動する。したがって胎盤で酸素化されて胎児へ向かう臍帯静脈血であっても、その酸素分圧（PO2）は約30 mmHg程度にとどまり、母体の動脈血（子宮動脈、PO2 約90〜100 mmHg）より明らかに低い。それでも胎児が十分な酸素を受け取れるのは、胎児ヘモグロビン（HbF）が成人ヘモグロビン（HbA）より酸素親和性が高い（酸素解離曲線が左方移動している）こと、胎児血のヘモグロビン濃度が高いこと、胎児の心拍出量が多いことなどによる。このため臍帯静脈血の酸素含量は母体血に近い値となる。