這い這いしない、人見知りで泣く―10か月健診で「正常」を見抜き、離乳の次の一歩を伝える

所見の整理

・在胎39週2日の正期産、正常分娩。出生時の身長47.5cm、体重2,800gで、Apgarスコア（出生直後の新生児の状態を心拍・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色で評価する10点満点のスコア）は1分値8点と良好である。 ・10か月時点で身長68.2cm、体重8.0kg。成長曲線では、身長・体重ともに3～97パーセンタイルの範囲内で、やや小柄な位置ながら曲線に沿って順調に増加している。途中で急に曲線から外れる（下方へ横切る）ような変化はなく、成長障害や栄養不足を示す所見はない。 ・運動：つかまり立ちができる（這い這いはしない）。 ・社会性：2か月前（生後8か月ごろ）から人見知りがあり、医師の顔を見て泣く。夜泣きを毎日する。 ・栄養：離乳食が1日2回（お粥を子ども茶碗1杯と副食）、母乳を1日4回。 ・身体所見に異常はない。

判断のプロセス

成長は成長曲線に沿っており、つかまり立ちは9～10か月ごろに可能となる標準的な運動発達である。人見知りも生後6～8か月ごろから現れる正常な社会性の発達である。したがって本児は正常な発育・発達をしている乳児と判断できる。

設問の考え方

健康診査で親にどのような助言をするかが問われている。正常な発育・発達と判断したうえで、月齢に応じた離乳の進め方を示すことが求められる。わが国の「授乳・離乳の支援ガイド」では、生後9～11か月ごろ（離乳後期）に離乳食を1日3回に進めるとされており、2回食の本児では、1歳ごろまでに3回食へ移行するよう助言するのが適切である。

離乳の進め方の目安（授乳・離乳の支援ガイド）

・離乳初期（生後5～6か月ごろ）：1日1回。なめらかにすりつぶした状態のものを与える。 ・離乳中期（7～8か月ごろ）：1日2回。舌でつぶせる固さ。 ・離乳後期（9～11か月ごろ）：1日3回。歯ぐきでつぶせる固さ。鉄が不足しやすい時期であり、赤身の魚や肉、レバーなどを取り入れる。 ・離乳完了期（12～18か月ごろ）：1日3回の食事と1～2回の補食。歯ぐきでかめる固さ。 ・はちみつは乳児ボツリヌス症予防のため1歳を過ぎるまで与えない。

乳児の運動発達の目安（おおよその通過月齢）

・首すわり：3～4か月 ・寝返り：5～6か月 ・お座り（支えなしの座位）：7か月ごろ ・這い這い：8～9か月 ・つかまり立ち：9～10か月 ・伝い歩き：10～11か月 ・ひとり立ち：12か月ごろ ・ひとり歩き：12～15か月

社会性の発達

・社会的微笑（あやすと笑う）：2～3か月 ・人見知り：6～8か月ごろから ・バイバイなどの身振りの模倣：9～10か月

成長曲線の見方

身長・体重が3パーセンタイル未満または97パーセンタイルを超える場合は精査を考慮する。一方で、範囲内であっても、パーセンタイル曲線を複数本またいで下向きに横切るような変化（成長率の低下）は異常のサインである。本児のように小柄でも曲線に沿って伸びていれば、正常範囲の体格と考えてよい。