IQ100でも「人が変わった」―前頭葉底部の脳挫傷が残す見えない障害

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  失行

   失行は、運動麻痺・失調・不随意運動などの運動障害がなく、課題も理解しているのに、目的に沿った動作を正しく行えない状態である。命じられた身振り（じゃんけんの形、手招きなど）や模倣ができない観念運動性失行、道具を使う一連の動作（マッチを擦ってたばこに火をつけるなど）ができない観念性失行が代表的で、主に優位半球（通常は左）の頭頂葉病変で生じる。本例の病変は前頭葉底部であり、典型的ではない。

2. ○b.  情動障害

   両側前頭葉底部（眼窩前頭皮質を含む前頭前野腹側部）は、感情の抑制や衝動のコントロール、社会的な判断を担う。この部位の損傷では、易怒性、感情の不安定さ、脱抑制、多幸、無関心などの情動・人格変化が生じる。知能検査や神経学的診察で異常が出にくいにもかかわらず、家族が変化に気づいて受診につながることが多い点も本例に合致する。なお、両側性の前頭葉・皮質延髄路病変では、ささいな刺激で泣いたり笑ったりが抑えられなくなる強制泣き・強制笑いもみられることがあり、これも感情表出の制御障害の一つである。

3. ×c.  同名半盲

   同名半盲は、両眼の視野の同じ側（右または左）の半分が欠ける視野障害である。視交叉より後方、すなわち視索、外側膝状体、視放線、後頭葉の一次視覚野（Brodmann 17野）のいずれかが一側性に障害されたときに、病変と反対側に生じる。本例の病変は前頭葉底部であり、視覚路は障害されていない。

4. ×d.  半側空間失認

   半側空間失認（半側空間無視）は、病巣と反対側の空間にある対象に気づかず、注意を向けられない状態である。主に劣位半球（通常は右）の頭頂葉（頭頂・後頭・側頭葉の接合部付近）の病変で、左側の無視として現れることが多い。食事で左側の皿を残す、左側の人や物にぶつかる、絵の模写で左半分を描き落とす、線分二等分試験で中点が右にずれるなどの症状を示す。本例の病変部位とは合わない。

5. ×e.  二点識別覚障害

   二点識別覚は、皮膚上の近接した2点への同時刺激を2点として区別する能力であり、識別できる最小距離が延長した状態を二点識別覚障害という。触覚などの一次感覚は保たれているのに識別ができない場合は、感覚情報を統合する大脳皮質、すなわち頭頂葉（体性感覚野およびその連合野）の障害を考える（複合感覚障害）。本例は頭頂葉の障害を示す所見がなく、該当しない。