癌は「土壌」を選ぶ―皮膚悪性腫瘍とその発生母地を正しく結びつける

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  Merkel細胞癌 ―― 局面状類乾癬

   局面状類乾癬は、体幹・四肢に淡紅色の落屑性局面が慢性に持続する疾患である。小局面型は良性の経過をとるが、大局面型（局面の径がおおむね5cm以上）の一部は皮膚T細胞リンパ腫である菌状息肉症へ移行することが知られ、菌状息肉症の早期病変とみなす立場もある。一方、Merkel細胞癌は高齢者の顔面・頭頸部など日光曝露部に好発する神経内分泌癌で、Merkel細胞ポリオーマウイルス感染、紫外線、免疫抑制状態が発生に関与する。局面状類乾癬を母地とはしないため誤りである。

2. ○b.  有棘細胞癌 ―― 慢性放射性皮膚炎

   放射線照射後、数年から数十年を経て、皮膚萎縮、毛細血管拡張、色素沈着・脱失の混在（多形皮膚萎縮）、難治性潰瘍などを呈する状態が慢性放射性皮膚炎である。DNA損傷の蓄積と慢性的な組織障害を背景に、この部位から有棘細胞癌が発生することがあり、有棘細胞癌の代表的な発生母地の一つである。基底細胞癌が生じることもあるが、組合せとして正しい。

3. ○c.  悪性黒色腫 ―― 先天性巨大色素性母斑

   先天性巨大色素性母斑は、出生時から存在する大型の色素性母斑（成人時に最大径20cm以上に達すると見込まれるもの）である。生涯を通じて悪性黒色腫を生じるリスクが通常より高く、しかも小児期など若年での発生が少なくない。そのため、経過観察や可能な範囲での切除が検討される。悪性黒色腫の発生母地として正しい組合せである。

4. ×d.  Paget病 ―― 黒色表皮腫

   黒色表皮腫は、腋窩・頸部・鼠径部などの間擦部に、黒褐色でビロード状に肥厚した皮膚が生じる疾患である。内臓悪性腫瘍（特に胃癌などの腺癌）に伴う悪性型、インスリン抵抗性などの内分泌疾患に伴う良性型、肥満に伴う仮性型に分けられる。悪性型はデルマドローム（内臓疾患の皮膚サイン）として重要だが、黒色表皮腫そのものが癌化するわけではない。Paget病（乳房Paget病・乳房外Paget病）はアポクリン腺の豊富な乳頭・外陰部・肛囲・腋窩などに生じる表皮内腺癌であり、黒色表皮腫を母地とはしないため誤りである。

5. ×e.  血管肉腫 ―― 尋常性狼瘡

   尋常性狼瘡は結核菌が皮膚に感染して生じる真性皮膚結核の代表的病型で、顔面などに紅褐色の結節・局面が慢性に拡大し、瘢痕を残す。長期間持続した病変から有棘細胞癌が発生することがある（狼瘡癌）。一方、血管肉腫は高齢者の頭部・顔面に好発する悪性度の高い腫瘍で、乳癌術後などの慢性リンパ浮腫（Stewart-Treves症候群）や放射線照射後の部位に生じることが知られるが、尋常性狼瘡を母地とはしない。したがって誤りである。