タバコ1本を食べた乳児―「1時間以内」と「症状あり」が胃洗浄を決める

所見の整理

10か月の乳児が、1時間前に紙巻タバコ1本を丸ごと食べた。来院時すでに傾眠傾向（刺激がないと眠り込んでしまう軽い意識障害）と顔色不良がみられる。

病態の考え方

タバコ誤飲は乳幼児の誤飲事故として最も頻度の高いものの一つで、ハイハイやつかまり立ちで行動範囲が広がり、何でも口に入れる生後6か月〜1歳半ごろに多い。紙巻タバコ1本には10〜20mg程度のニコチンが含まれ、乳幼児にとっては少量でも中毒量となりうる。一般に、乳幼児が紙巻タバコを2cm程度以上食べた場合や、症状が出ている場合には医療機関での処置が必要とされる。 ニコチンは酸性の胃内では吸収が比較的遅く、また嘔吐を誘発する作用があるため、実際には重症化する例は少ない。しかし本例は1本全体という多量を摂取し、すでに意識レベルの低下と顔色不良という全身症状が出現しており、中毒症状が進行していると判断すべきである。

設問の考え方

摂取から約1時間以内で、中毒症状を伴う多量摂取であることから、胃内に残るタバコ（ニコチン）を除去する消化管除染として胃洗浄を行うのが適切である。胃洗浄は一般に摂取後1時間以内が最も効果的とされ、本例はその条件に当てはまる。なお、傾眠傾向の患児では誤嚥の危険があるため、気道確保（必要なら気管挿管）を行ったうえで実施し、洗浄後には活性炭の投与も検討する。バイタルサインを監視し、けいれんや呼吸抑制などへの対症療法の準備も並行する。

ニコチン中毒の症状

ニコチンは自律神経節や神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体に作用し、少量では刺激、大量では遮断に働く。 ・初期（刺激症状）: 悪心・嘔吐、流涎、腹痛、下痢、顔面蒼白、発汗、頻脈、血圧上昇、興奮、振戦。 ・重症（抑制症状）: 意識障害、けいれん、徐脈、血圧低下、筋力低下、呼吸抑制。 症状は通常、摂取後30分〜4時間以内に出現する。4時間程度経っても無症状であれば、その後の重症化は少ないとされる。

タバコ誤飲時の対応の目安

・摂取量が少なく（2cm未満程度）無症状: 口の中に残ったタバコを取り除き、家庭で数時間観察。 ・2cm程度以上の摂取、または症状あり: 医療機関を受診。症状があり摂取から時間が短い場合は胃洗浄、活性炭投与などの消化管除染を検討する。 ・タバコの浸った水（灰皿の水や吸い殻を入れた飲料缶の液体）は、ニコチンがすでに溶け出していて吸収が速く、より危険である。 ・水や牛乳を飲ませない、無理に吐かせない（意識低下時は誤嚥の危険）ことが家庭での注意点である。

消化管除染の考え方

・胃洗浄: 生命を脅かしうる量を摂取し、摂取後おおむね1時間以内の場合に適応を考慮する。意識障害がある場合は気管挿管で気道を保護してから行う。腐食性物質（強酸・強アルカリ）や石油製品では禁忌である。 ・活性炭: 多くの薬毒物を吸着して吸収を減らす。 ・催吐: かつてはトコン（吐根）シロップによる催吐が用いられたが、有効性が乏しく誤嚥などの危険があるため、現在は推奨されていない（6か月未満の乳児には禁忌とされていた）。

予防

タバコ・灰皿を乳幼児の手の届かない場所（高さ1m以上）に置くことが最も重要である。近年は加熱式タバコや電子タバコのリキッドの誤飲も問題となっている。