膀胱は満タンか空っぽか―「尿閉」と「無尿」を分ける一本の線

本問の鍵は「尿閉」と「無尿」を区別することである。

尿閉と無尿の違い

尿閉とは、腎臓では尿が作られて膀胱にたまっているのに、それを排出できない状態である。膀胱は充満して下腹部が膨隆し、導尿（カテーテルで膀胱から尿を出すこと）をすると多量の尿が得られる。一方、無尿（1日尿量100 mL未満）・乏尿（1日尿量400 mL未満）は、腎臓で作られる尿そのものが減少している状態で、膀胱は空であり導尿しても尿はほとんど出ない。

尿閉の原因の考え方

排尿が成立するには、①膀胱の排尿筋が十分に収縮すること、②尿道が開いて通り道が確保されていることが必要である。したがって尿閉の原因は大きく二つに分けられる。 ・排尿筋の収縮障害（神経因性膀胱など）：脊髄損傷、糖尿病性末梢神経障害、骨盤内手術後、抗コリン薬の副作用など ・膀胱出口〜尿道の閉塞（下部尿路閉塞）：前立腺肥大症、前立腺癌、尿道狭窄、骨盤臓器脱、骨盤内腫瘤による圧迫など 選択肢のうち、ショック・異型輸血・急性腎不全はいずれも「尿が作られない（乏尿・無尿）」側の病態であり、尿閉とは機序がまったく異なる。膀胱より上流の問題か、膀胱から下流の問題かを整理すれば正解を選べる。

尿量異常の用語

・多尿：1日尿量が2,500〜3,000 mL以上 ・乏尿：1日尿量400 mL未満 ・無尿：1日尿量100 mL未満 ・尿閉：尿は生成されているが膀胱から排出できない状態。完全尿閉（全く出ない）と、一部は出るが多量の残尿がある不完全尿閉がある。

尿閉と無尿の鑑別

下腹部の膨隆・圧痛や尿意の有無、腹部超音波で膀胱内の尿貯留を確認するのが簡便である。膀胱に尿が充満していれば尿閉、空であれば無尿・乏尿と判断する。無尿の場合はさらに、腎前性（脱水・ショック）、腎性（急性尿細管壊死・糸球体腎炎など）、腎後性（両側尿管閉塞など）に分けて原因を探す。

尿閉の主な原因

・閉塞性：前立腺肥大症（高齢男性で最多）、前立腺癌、尿道狭窄、尿道結石、骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤）、妊娠後屈子宮の嵌頓、巨大子宮筋腫など骨盤内腫瘤による圧迫 ・神経因性：脊髄損傷、二分脊椎、腰部脊柱管狭窄症、糖尿病性神経障害、子宮癌・直腸癌根治術後の骨盤神経損傷、多発性硬化症など ・薬剤性：抗コリン薬、三環系抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、総合感冒薬など（特に前立腺肥大症患者で誘発されやすい） ・その他：術後・分娩後の一過性尿閉、心因性など

治療の基本

急性尿閉ではまず導尿で膀胱を減圧し、原因疾患を治療する。長期管理では清潔間欠導尿が第一選択となることが多い。