被曝直後の血算は「正常」でも安心できない―寿命で読み解く放射線と血球減少

所見の整理

35歳男性が、エックス線発生装置の誤操作により全身に約1.8Gyの被曝を受け、3時間後に来院している。悪心・嘔吐などの前駆症状はなく、皮膚・粘膜・眼にも異常はない。被曝3時間後の時点では血算・生化学ともに基準範囲内である。

病態の考え方

1〜2Gy程度の全身被曝は、急性放射線症候群（ARS：acute radiation syndrome）のうち造血器障害型（骨髄型）が問題となる線量域の下端にあたる。この線量域では死亡することはまれだが、骨髄の造血幹細胞・前駆細胞が障害されるため、数日〜数週間かけて末梢血球が減少していく。現時点で検査値が正常なのは、末梢血中にすでに存在する成熟血球が直接にはほとんど影響を受けず、骨髄からの供給が途絶えた影響が各血球の寿命に応じて遅れて現れるためである。

設問へのアプローチ

「早期障害（急性障害）」の評価に有用な検査を選ぶ。したがって、①被曝後早期（数時間〜数週間）に変化が現れ、②その変化が障害の程度を反映する指標を選べばよい。末梢血球の中では、寿命が短く骨髄からの補充に依存する度合いが大きいものほど早く減少する。リンパ球（放射線感受性が極めて高く、成熟リンパ球自体もアポトーシスを起こす）を含む白血球は被曝後数時間〜数日で減少し始め、寿命約7〜10日の血小板がそれに続く。一方、寿命約120日の赤血球は減少が遅く、早期評価の指標には向かない。また、白内障のような数年後に出現する障害は晩発障害であり、早期障害の評価とは区別する必要がある。

放射線障害の分類

・確定的影響（組織反応）：しきい線量が存在し、それを超えると線量に応じて重症度が増す。脱毛、皮膚紅斑、不妊、骨髄障害、白内障など。 ・確率的影響：しきい線量がないと仮定され、線量に応じて発生確率が増す。発癌、遺伝的影響。 ・時期による分類：早期（急性）障害は被曝後数週間以内に現れるもの（骨髄障害、消化管障害、皮膚障害など）、晩発障害は数か月〜数年以上経過して現れるもの（白内障、発癌、寿命短縮など）。

急性放射線症候群（ARS）の線量と病型の目安

・約1Gy以上：前駆症状（悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感）が出現しうる。線量が高いほど早く出現する。 ・約1〜10Gy：造血器障害型（骨髄型）。数週間後に血球減少による感染・出血が問題となる。 ・約10Gy以上：消化管障害型。腸上皮の脱落による下痢・脱水・敗血症。 ・数十Gy以上：中枢神経・心血管障害型。意識障害、ショック。 ・全身被曝の半致死線量（LD50/60）は、治療なしで約3〜5Gyとされる。

細胞の放射線感受性（ベルゴニー・トリボンドーの法則）

細胞分裂が盛んで、将来行う分裂回数が多く、形態・機能が未分化な細胞ほど放射線感受性が高い。例外として、リンパ球は分裂を終えた成熟細胞でありながら極めて感受性が高い（間期死を起こす）。

末梢血球の減少の順序

リンパ球（数時間〜数日）→ 好中球（数日〜数週、直後に一過性増加あり）→ 血小板（1〜数週）→ 赤血球（数週以降、軽度）。

被曝線量の推定法

被曝後のリンパ球数の推移、前駆症状（嘔吐）の出現までの時間、末梢血リンパ球の染色体異常（二動原体染色体）の頻度などが用いられる。