タバコは痰を減らす？―喫煙が気道から肺胞まで壊していく道筋

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  気道分泌を抑制する。

   誤った記述であり、これが正解である。長期喫煙では、煙の刺激によって気道上皮の杯細胞が増え（杯細胞過形成）、気管支腺（粘膜下腺）が肥大するため、粘液の産生はむしろ増加する。加えて、線毛の運動が障害されて粘液線毛クリアランス（痰を喉の方へ運び出す仕組み）が低下するため、粘液が気道にたまりやすくなる。これが喫煙者に慢性の咳や痰が多い理由であり、痰の出る咳が年に3か月以上、2年以上連続して続くものは慢性気管支炎と定義される。

2. ×b.  末梢気道を障害する。

   正しい記述である。喫煙による炎症は、内径2mm未満の末梢気道（細気管支）に早い段階から起こる。炎症細胞の浸潤、気道壁の線維化・肥厚、粘液栓、周囲の肺胞の破壊による気道を外側から引っ張る力（牽引）の低下などにより、末梢気道は狭くなったりつぶれやすくなったりする。末梢気道は全体の気道抵抗に占める割合が小さいため、初期には通常の呼吸機能検査で異常が出にくく、「サイレントゾーン」とも呼ばれる。末梢気道の閉塞はCOPDにおける気流閉塞の主要な原因の一つである。

3. ×c.  肺のガス交換を障害する。

   正しい記述である。喫煙により肺胞壁が破壊されて気腫化（肺気腫）すると、酸素と二酸化炭素を交換する肺胞の表面積や、肺胞を取り巻く毛細血管床が失われる。さらに末梢気道の閉塞によって換気と血流のバランス（換気血流比）が崩れる。これらによりガス交換が障害され、肺拡散能（DLco）の低下や低酸素血症を生じ、進行すると高二酸化炭素血症もきたす。また、喫煙で吸い込む一酸化炭素がヘモグロビンと結合する（一酸化炭素ヘモグロビン）ことも、組織への酸素運搬を妨げる。

4. ×d.  気管支喘息を増悪させる。

   正しい記述である。喫煙は気道の炎症と気道過敏性を高めるため、気管支喘息の発作や増悪の誘因となる。また、喫煙者の喘息では吸入ステロイド薬の効果が弱まる（ステロイド抵抗性）ことが知られており、症状のコントロールが難しくなる。能動喫煙だけでなく受動喫煙も、とくに小児喘息の発症・増悪の危険因子である。喘息とCOPDの特徴を併せもつ病態（asthma-COPD overlap：ACO）も喫煙者でみられる。

5. ×e.  発癌のリスクを高める。

   正しい記述である。タバコの煙には、タールに含まれるベンゾ[a]ピレンなどの多環芳香族炭化水素や、タバコ特異的ニトロソアミンなど、多数の発癌物質が含まれている。肺癌（特に扁平上皮癌と小細胞癌で喫煙との関連が強い）のほか、口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・膵臓・肝臓・腎盂尿管・膀胱・子宮頸部などの癌や、急性骨髄性白血病のリスクも高まる。喫煙量と喫煙期間を掛け合わせた指標として喫煙指数（1日の本数×喫煙年数、Brinkman指数）やpack-years（1日の箱数×年数）が用いられ、値が大きいほどリスクが高い。