「いつ測るか」で答えが変わる―妊娠中期の週数推定は児頭大横径

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  胎囊径

   胎囊（GS: gestational sac）は、胎児とそれを包む羊水腔を含む袋状の構造である。経腟超音波では妊娠4週後半ごろから見え始め、妊娠5週の終わりまでにはほぼすべての正常妊娠で確認できる。子宮内妊娠の確認や、胎芽が見えにくいごく早い時期のおおまかな週数推定に使われる。ただし胎囊は形がいびつになりやすく、測る断面によって径が変わるため精度は高くない。妊娠中期には胎児が大きくなって胎囊そのものを計測する意味がなくなるので、誤りである。

2. ×b.  頭殿長

   頭殿長（CRL: crown-rump length）は、胎児の頭の先端から殿部までの長さである。妊娠初期、とくにCRLが約14〜41 mm（妊娠8週〜11週ごろ）の時期には個体差が非常に小さく、誤差はおおむね数日以内に収まる。そのため全妊娠期間を通じて最も精度の高い週数推定法とされ、分娩予定日の確定に用いられる。しかし12週を過ぎると胎児が体を丸めたり伸ばしたりするため、正しい長さを測るのが難しくなる。「妊娠中期」という条件に合わないので誤りである。最も精度の高い指標という点に引きずられて選びやすいので注意する。

3. ×c.  胎児腹囲

   胎児腹囲（AC: abdominal circumference）は、胃泡と肝内の臍静脈が見える横断面で腹部の周囲長を測ったものである。肝臓の大きさや皮下脂肪の量を反映するため、胎児の栄養状態や体重とよく相関する。そのため胎児発育不全（FGR）や巨大児のスクリーニング、推定胎児体重の計算に用いられる。一方、胎児の栄養状態によって値が大きく変わり、呼吸様運動や圧迫で形も変化するので、週数推定の指標としての精度は劣る。誤りである。

4. ○d.  児頭大横径

   児頭大横径（BPD: biparietal diameter）は、透明中隔腔と視床が見える胎児頭部の横断面で、左右の頭頂骨間の最大距離を測ったものである。頭蓋骨は輪郭がはっきりしていて測定の再現性が高い。また妊娠中期の前半までは頭部の発育の個体差が小さい。そのため妊娠12週以降、とくに妊娠中期の週数推定に最も適した指標であり、正しい。同じ断面で頭蓋内の構造も観察でき、頭部の形態評価も同時に行える。ただし妊娠後期になると個体差が広がり、児頭の形（長頭など）の影響も受けるため、週数推定の精度は低下する。妊娠後期のBPDは、週数推定よりも発育評価の指標として扱われる。

5. ×e.  胎児胸郭横径

   胎児胸郭横径（TTD: transverse thoracic diameter）は、胸郭の大きさの評価に用いられる。心拡大などの心疾患、肺低形成などの肺疾患、胸水などを見つけるための指標として有用である。胸郭の大きさは胎児の病態の影響を受けやすく、週数推定の標準的な指標ではないため、誤りである。