まばたきから「くそ」まで―叱ってはいけないTourette症候群の正しい向き合い方

所見の整理

・9歳の男児。1年3か月前の転校（環境変化・心理的ストレス）を契機に症状が始まっている。 ・頻回のまばたき → 頭を振る、肩をゆする：突発的・急速・反復的で非律動的な運動であり、運動チックである。まばたきから始まり、顔面→頸部→肩へと部位が広がっていくのはチックの典型的な経過である。 ・「あー」「うー」など意味のない発声：単純音声チック。 ・「くそ」「ばか」「死ね」など社会的に不適切な言葉を口走る：汚言症（coprolalia）と呼ばれる複雑音声チック。

診断へのプロセス

チック症は症状の種類と持続期間で分類される。DSM-5では、18歳未満で発症し、多彩な運動チックと1種類以上の音声チックの両方が（必ずしも同時でなくてよい）経過中にみられ、最初のチック発症から1年以上続くものをTourette症（Tourette症候群）と診断する。本症例は複数の運動チックと音声チックがあり、発症から1年以上経過しているので、Tourette症候群と診断できる。

設問の考え方

チックへの対応の基本は、本人・家族・学校への疾患の説明（本人の意思や性格・しつけの問題ではなく神経発達の問題であること、叱ったり止めさせたりしないこと）と環境調整である。そのうえで、Tourette症候群のように症状が多彩で長期に及び、学校生活など日常生活に支障をきたしている場合には薬物療法の適応となる。薬物療法の中心はドパミンD2受容体遮断作用をもつ抗精神病薬であり、選択肢の中ではハロペリドールが該当する。

チックの分類

・単純運動チック：まばたき、顔しかめ、首振り、肩すくめなど。 ・複雑運動チック：跳びはねる、物や人に触る、他人の動作をまねる（反響動作）など。 ・単純音声チック：咳払い、鼻鳴らし、「あっ」「うっ」などの発声。 ・複雑音声チック：汚言症（卑猥・攻撃的な言葉）、反響言語（他人の言葉を繰り返す）、反復言語（自分の言葉を繰り返す）など。

DSM-5によるチック症の分類

・暫定的チック症：運動チックまたは音声チック（あるいは両方）があり、持続が1年未満。 ・持続性（慢性）運動または音声チック症：運動チックか音声チックのどちらか一方のみが1年以上持続。 ・Tourette症：多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが、経過中のある時点で両方みられ、1年以上持続。 いずれも18歳未満の発症が条件である。

Tourette症候群の特徴

・男児に多く（男女比はおよそ3〜4:1）、発症は4〜6歳前後の運動チックが多い。10〜12歳頃に症状のピークを迎え、思春期以降に軽快することが多い。 ・症状は緊張・興奮・疲労で増悪し、何かに集中しているときや睡眠中には減少する。 ・汚言症は診断に必須ではなく、みられるのは一部の患者（1〜2割程度）である。 ・注意欠如・多動症（ADHD）、強迫症を高率に併存し、日常生活上の困難はむしろ併存症によることも多い。

治療

・心理教育と環境調整：本人・家族・学校に病態を説明し、叱責しないよう理解を求める。軽症のチックはこれだけで経過観察とすることが多い。 ・行動療法：チックへの包括的行動介入（CBIT）など。 ・薬物療法：ハロペリドール、ピモジド、アリピプラゾール、リスペリドンなどの抗精神病薬。α2アドレナリン受容体作動薬（クロニジン、グアンファシン）も用いられ、ADHD併存例で選択されることがある。