感染対策の主役は「手」にある―院内感染を断ち切る最強の一手

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  手洗い

   院内感染防止策として最も重要である。院内感染の多くは医療従事者の手指を介した接触伝播によって起こるため、手指衛生を徹底すれば伝播の連鎖を最も効率よく断つことができる。方法には、目に見える汚れがない場合に行う擦式アルコール製剤による手指消毒と、汚れがある場合やアルコールが効きにくい病原体（ノロウイルス、C. difficile の芽胞など）が疑われる場合に行う石けん（または抗菌性石けん：クロルヘキシジンやポビドンヨードのスクラブ剤など）と流水による手洗いがある。世界保健機関（WHO）は、患者に触れる前、清潔・無菌操作の前、体液に曝露した可能性のある後、患者に触れた後、患者周辺の環境に触れた後の5つのタイミングで手指衛生を行うよう推奨している。手袋を着用した場合も、外した後に手指衛生が必要である。

2. ×b.  マスク着用

   有効な感染対策の一つではあるが、最も重要とはいえない。サージカルマスクは、インフルエンザや百日咳など飛沫で伝播する感染症に対する飛沫予防策、および血液・体液が飛び散るおそれのある処置での標準予防策の一部として用いる。結核・麻疹・水痘のような空気感染（飛沫核感染）する疾患では、医療従事者はN95マスクを着用する。いずれも特定の伝播経路・場面に限った対策であり、最も頻度の高い接触感染には効果が限られる。

3. ×c.  感染創消毒

   最も重要な対策ではない。感染を起こしている創の処置は、その患者個人の治療として行うものであり、院内での伝播防止に直接寄与する範囲は限られる。むしろ、創部から排出される膿や滲出液は他の患者への感染源になるため、処置の際には手袋などの防護具を用い、処置後の手指衛生を行うことが伝播防止の要点となる。なお、手術の際の術野消毒は、生体消毒薬を用いて切開部を中心に広範囲に行い、手術部位感染を予防する。

4. ×d.  抗菌薬投与

   院内感染防止策として最も重要なものではなく、使い方を誤ればかえって院内感染の問題を大きくする。抗菌薬の不適切な使用（不要な投与、広域抗菌薬の漫然とした長期投与、多剤併用など）は、MRSAなどの薬剤耐性菌の出現・選択や、腸内細菌叢の乱れによるC. difficile 感染症を招く。抗菌薬は培養と薬剤感受性試験の結果に基づいて適切に選び、必要な期間に限って使用する（抗菌薬適正使用）。予防的抗菌薬投与も、手術部位感染予防のように適応が確立した場面に限られる。

5. ×e.  汚染物廃棄

   院内感染対策の一環として必要だが、最も重要とはいえない。血液や体液が付着した物、使用済みの注射針などの感染性廃棄物は、非感染性廃棄物と分別し、バイオハザードマークを付けた密閉容器に入れて収集・運搬し、焼却などで感染性を失わせて処分する。使用済みの針はリキャップせず、耐貫通性容器に直接廃棄することで針刺し事故を防ぐ。これらは環境や医療従事者を守るうえで大切だが、伝播の主経路である手指を介した接触感染への対策としては手指衛生に及ばない。