10年続く鼻のトラブルとにおいの消失―慢性副鼻腔炎が嗅覚を奪うしくみ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  鼻中隔弯曲症

   鼻中隔（左右の鼻腔を分ける壁）が成長の過程で弯曲したもので、弯曲が強いと片側優位の鼻閉をきたす。高度の弯曲が嗅裂への気流を妨げれば嗅覚低下の一因となりうるが、それ自体は炎症性疾患ではないため、長年続く粘膿性鼻漏や後鼻漏は説明できない。本例の症状全体に合う原因とはいえない。

2. ×b.  アレルギー性鼻炎

   IgEを介するⅠ型アレルギーで、発作性反復性のくしゃみ、水様性鼻漏、鼻閉が三主徴である。鼻粘膜の腫脹による鼻閉から嗅覚障害を起こすことはあるが、鼻汁は水様透明で粘膿性ではない。後鼻漏を伴う粘膿性鼻漏が主体の本例には合わない（ただし慢性副鼻腔炎との合併はよくみられる）。

3. ○c.  慢性副鼻腔炎

   副鼻腔の炎症が長期間持続する疾患で、粘膿性鼻漏、後鼻漏、鼻閉、嗅覚障害、頭重感などが主症状である。粘膜の腫脹や鼻茸（鼻ポリープ）によって嗅裂が閉塞し、においが嗅上皮に届かなくなる（呼吸性嗅覚障害）ことに加え、炎症が嗅粘膜に波及することで嗅覚が低下する。10年という長い経過、粘膿性鼻漏・後鼻漏・鼻閉という症状の組み合わせがすべて本症に一致し、嗅覚障害の原因として最も考えやすい。特に好酸球性副鼻腔炎では嗅覚障害が早期から強く出やすい。

4. ×d.  副鼻腔囊胞

   副鼻腔の自然口（排泄路）が閉鎖されて内部に分泌物がたまり、嚢状に拡大したものである。日本では上顎洞根治手術（Caldwell-Luc手術）の十数年〜数十年後に生じる術後性上顎嚢胞が多い。拡大に伴い頬部の腫脹・疼痛、眼球突出や複視などの圧迫症状を起こすのが特徴で、閉鎖腔であるため持続する粘膿性鼻漏や後鼻漏は典型的ではない。本例には手術歴や圧迫症状の記載もない。

5. ×e.  上顎癌

   上顎洞に発生する悪性腫瘍（多くは扁平上皮癌）で、片側性の悪臭を伴う血性鼻漏、鼻閉、頬部腫脹、歯痛・歯の動揺、眼症状などをきたす。症状は進行性であり、10年もの間同様の症状が続く経過は悪性腫瘍としては考えにくい。また両側性の症状を思わせる経過で、血性鼻漏の記載もない。