「陽性＝犯人」ではない―食物アレルギーの原因は「やめて治るか」で確かめる

食物アレルギーによる蕁麻疹の多くは、食物抗原に対するIgE抗体が肥満細胞上で架橋され、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されて起こるI型（即時型）アレルギーである。原因検索では、「その食物に感作されているか（IgE抗体をもっているか）」と「その食物を食べると実際に症状が出るか（臨床的な因果関係）」を区別して考えることが重要である。 特異的IgE測定、皮膚プリックテスト、ヒスタミン遊離試験などは感作の有無を調べる検査であり、陽性であっても、その食物を食べて症状が出るとは限らない（偽陽性や、感作されていても症状が出ない例が多い）。逆に陰性でも否定しきれない場合がある。したがって、これらは原因食物の候補を絞り込むための補助的な検査にとどまる。 原因を確定するには、疑わしい食物を実際に「やめると症状が消え、食べると症状が出る」ことを確かめる必要がある。最も確実なのは食物経口負荷試験であるが、アナフィラキシーを誘発する危険を伴うため、専門施設で準備を整えて行う。本問の選択肢の中では、疑わしい食物を一定期間除去して症状が改善するかを観察する食物除去試験が、臨床的な因果関係を直接評価できる点で最も有用である。

食物アレルギーの診断の流れ

1. 詳細な問診：摂取した食物、摂取から発症までの時間（即時型では多くが2時間以内）、症状、再現性、運動や薬剤（NSAIDsなど）などの誘因の有無 2. 感作の確認：特異的IgE測定、皮膚プリックテスト、好塩基球を用いた検査（ヒスタミン遊離試験、好塩基球活性化試験） 3. 因果関係の確認：食物除去試験、食物経口負荷試験（最も確実だが、アナフィラキシーに備えた体制下で実施）

アレルギー型と検査の対応

・I型（即時型、IgE介在）：特異的IgE測定、皮膚プリックテスト・スクラッチテスト・皮内テスト、ヒスタミン遊離試験、誘発（負荷）試験 ・IV型（遅延型、T細胞介在）：パッチテスト、リンパ球刺激試験（DLST）

関連する病型

・食物依存性運動誘発アナフィラキシー：特定の食物（小麦、甲殻類など）摂取後に運動すると発症する。食物単独や運動単独では症状が出ない。 ・口腔アレルギー症候群：花粉症と交差反応を示す果物・野菜の摂取で口腔・咽頭の症状が出る。

治療の基本

原因食物の必要最小限の除去が原則であり、誤食時の対応としてH1受容体拮抗薬、アナフィラキシーのリスクがある場合はアドレナリン自己注射薬を携帯させる。