ひげ・低い声・無月経―卵巣腫瘍の「性別」は細胞の顔つきで決まる

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  明細胞腺癌

   誤り。明細胞癌は表層上皮性・間質性腫瘍に属する悪性腫瘍で、ホルモン産生は通常みられない（性ホルモン産生例の報告はあるが例外的）。子宮内膜症性囊胞（チョコレート囊胞）を背景に発生しやすく、わが国では欧米より頻度が高い。抗癌化学療法が効きにくいこと、静脈血栓塞栓症や高カルシウム血症を合併しやすいことが臨床上の特徴である。

2. ×b.  顆粒膜細胞腫

   誤り。顆粒膜細胞腫は性索間質性腫瘍で、アンドロゲンをエストロゲンへ変換する顆粒膜細胞の性質を受け継ぎ、エストロゲンを産生する。男性化ではなく女性化症状を起こし、思春期前では性早熟（乳房発育、性器出血）、生殖年齢では月経異常、閉経後では不正性器出血や子宮内膜増殖症・子宮体癌の合併をきたす。わが国では以前は境界悪性に分類されていたが、現在のWHO分類では成人型顆粒膜細胞腫は悪性腫瘍に含められ、晩期再発が多いことが特徴である。腫瘍マーカーとしてインヒビンが用いられる。

3. ○c.  Sertoli・間質細胞腫瘍

   Sertoli・間質細胞腫瘍（Sertoli-Leydig細胞腫、かつての男性胚腫 arrhenoblastoma）は、精巣のSertoli細胞とLeydig細胞に類似した細胞から成る性索間質性腫瘍で、主にLeydig様細胞がテストステロンなどのアンドロゲンを産生する。20〜30歳代の若年女性に多く、まず無月経・乳房萎縮などの脱女性化が起こり、続いて多毛、痤瘡、声の低音化、陰核肥大、側頭部の脱毛などの男性化徴候が現れる。高分化型は良性の経過をとるが、中分化・低分化型は悪性の性格を示しうる。片側性で比較的小さいことが多い。

4. ×d.  成熟囊胞性奇形腫

   誤り。成熟囊胞性奇形腫（皮様囊腫、デルモイド囊腫）は胚細胞腫瘍に属する良性腫瘍で、卵巣腫瘍の中で最も頻度が高い。外・中・内胚葉由来の成熟組織から成り、皮脂、毛髪、歯、骨などを含む。性ホルモンは産生しない。まれに甲状腺組織が主体となる卵巣甲状腺腫（甲状腺機能亢進症を起こしうる）や、中高年での扁平上皮癌への悪性転化がみられる。茎捻転を起こしやすい点や、抗NMDA受容体脳炎との関連も押さえておきたい。

5. ×e.  未分化胚細胞腫

   誤り。未分化胚細胞腫（ディスジャーミノーマ）は悪性の胚細胞腫瘍で、精巣のセミノーマに相当する。10〜20歳代の若年女性に多く、腹部腫瘤で気づかれることが多い。血清LDHが上昇しやすく、合胞体栄養膜細胞を含む例ではhCGが軽度上昇することがあるが、アンドロゲンは産生せず男性化はきたさない。放射線と化学療法の感受性が高く予後は比較的良好である。性腺異形成（Y染色体をもつ性分化疾患）を背景に発生することがある。