転んだら折れる場所は決まっている―骨粗鬆症と「四大骨折」の地図

骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折の好発部位を問う問題である。 骨粗鬆症は、骨量の減少と骨質の劣化によって骨強度が低下し、骨折しやすくなった状態である。こうした骨では、立った高さからの転倒程度の軽い外力でも骨折が起こる。これを脆弱性骨折という。 脆弱性骨折が起こりやすいのは、骨梁が網目状に集まった海綿骨（骨梁骨）の割合が多い部位である。海綿骨は表面積が大きく骨代謝が活発なため、閉経や加齢による骨量減少の影響を皮質骨より早く強く受ける。代表的な部位は、脊椎（椎体）、大腿骨近位部（頸部・転子部）、橈骨遠位端、上腕骨近位部であり、これらは高齢者の四大骨折と呼ばれる。このほか肋骨、骨盤（恥骨・坐骨など）、下腿骨も脆弱性骨折を起こしやすい。 選択肢のうち、脊椎・橈骨遠位端・大腿骨近位部が四大骨折に含まれ、正解となる。膝蓋骨や足関節は、ふつうの転倒による軽い外力で骨粗鬆症を背景に骨折する代表的な部位ではない。

骨粗鬆症の概要

骨量（骨密度）の低下と骨質の劣化により骨折リスクが高まった全身性の骨疾患である。閉経後のエストロゲン低下や加齢による原発性骨粗鬆症が多く、ステロイド薬の長期使用、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症などによる続発性骨粗鬆症もある。

診断（原発性骨粗鬆症の診断基準の要点）

・椎体骨折または大腿骨近位部骨折といった脆弱性骨折があれば、骨密度にかかわらず骨粗鬆症と診断する。 ・その他の脆弱性骨折（肋骨、骨盤、上腕骨近位部、橈骨遠位端、下腿骨）がある場合は、骨密度が若年成人平均値（YAM）の80%未満で骨粗鬆症と診断する。 ・脆弱性骨折がない場合は、骨密度がYAMの70%以下または−2.5SD以下で骨粗鬆症と診断する。 骨密度は主に二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）で腰椎や大腿骨近位部を測る。

脆弱性骨折の部位

・四大骨折：脊椎椎体、大腿骨近位部、橈骨遠位端、上腕骨近位部 ・その他：肋骨、骨盤、下腿骨など 一度骨折すると次の骨折が起こりやすくなる（骨折の連鎖）ため、初回骨折後の骨粗鬆症治療と転倒予防が重要である。

転倒の仕方と骨折部位

・手をつく → 橈骨遠位端、上腕骨近位部 ・横向きに倒れて腰を打つ → 大腿骨近位部 ・しりもち → 脊椎椎体（胸腰椎移行部）