診断名ではなく「何が飛んでくるか」で選ぶ―標準予防策の本当の考え方

標準予防策とは

標準予防策（standard precautions、スタンダードプリコーション）は、米国疾病予防管理センター（CDC）が提唱した感染対策の基本となる考え方である。「すべての患者の血液、汗を除くすべての体液・分泌物・排泄物、傷のある皮膚、粘膜は、感染性病原体を含む可能性があるものとして扱う」という原則に基づき、感染症の診断の有無にかかわらず、すべての患者のケアにおいて共通して実施する。

主な構成要素

・手指衛生 ・個人防護具（PPE：personal protective equipment）の適切な使用：手袋、ガウン・エプロン、マスク、ゴーグル・フェイスシールドなど ・呼吸器衛生／咳エチケット ・患者に使用した器材・リネンの適切な取り扱い ・環境整備（高頻度接触面の清掃・消毒） ・鋭利器材の安全な取り扱い（リキャップ禁止など） ・患者配置への配慮 ・安全な注射手技、腰椎穿刺時のマスク着用など

考え方

標準予防策では、どの防護具を使うかを「患者の診断名」ではなく「これから行う処置で、何に、どの程度曝露しそうか」で判断する。体液に触れる可能性があれば手袋、衣服が汚染されそうならガウン（またはエプロン）、飛沫が顔に飛びそうならマスクと眼の防護を用いる。この原則に照らして各選択肢を検討すると、嘔吐している患者の診察で撥水性ガウンを着用するという対応が、標準予防策に合致する。

感染経路別予防策（標準予防策に追加して行う）

・接触予防策：MRSAなどの多剤耐性菌、Clostridioides difficile、ノロウイルス、疥癬など。個室管理または集団隔離、入室時の手袋・ガウン着用、聴診器などの器具の患者専用化。 ・飛沫予防策：インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、マイコプラズマなど。飛沫は粒径が大きく1〜2m程度で落下するため、患者に近づく際にサージカルマスクを着用し、個室管理またはベッド間隔を空ける。 ・空気予防策：結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）。飛沫核が空気中を長く漂うため、陰圧個室に収容し、医療従事者はN95マスクを着用する。

手指衛生の5つのタイミング（WHO）

①患者に触れる前、②清潔・無菌操作の前、③体液に曝露した可能性がある後、④患者に触れた後、⑤患者周辺の環境・物品に触れた後

ノロウイルス対策と次亜塩素酸ナトリウム

ノロウイルスはエンベロープをもたないためアルコールが効きにくい。吐物や便の処理では、手袋・マスク・ガウン（エプロン）を着用し、吐物をペーパータオル等で覆って外側から内側へ静かに拭き取ったうえで、次亜塩素酸ナトリウムで床などを消毒する（吐物・便の消毒には約0.1％、トイレの便座・ドアノブなどの環境には約0.02％が目安とされる）。乾燥した吐物からウイルスが舞い上がることがあるため、速やかな処理と換気が重要である。手指は石けんと流水で十分に洗う。

感染性廃棄物

医療機関から出る廃棄物のうち、感染性病原体が含まれる、または付着しているおそれのあるものは、廃棄物処理法に基づく特別管理廃棄物として扱われる。容器にはバイオハザードマークを付け、性状によって色分けされる（液状・泥状は赤、固形状は橙、注射針などの鋭利なものは黄）。