食べずに走る代償は骨に出る―女性アスリートの三主徴と骨粗鬆症

やせ（低体重）と続発性無月経をきたした女性アスリートといえば、「女性アスリートの三主徴（female athlete triad：FAT）」を思い浮かべる必要がある。三主徴とは、(1) 利用可能エネルギー不足（low energy availability）、(2) 視床下部性無月経、(3) 骨粗鬆症（低骨密度）の3つである。 根本にあるのは、運動で消費するエネルギーに見合うだけの食事がとれていない状態（エネルギー不足）である。摂食障害を伴う場合も伴わない場合もある。エネルギー不足が続くと、視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の拍動性分泌が抑えられ、下垂体からの黄体形成ホルモン（LH）・卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌が低下する。その結果、卵巣での卵胞発育と排卵が起こらなくなり、エストロゲンが低い状態のまま無月経となる（機能性視床下部性無月経）。 エストロゲンには破骨細胞による骨吸収を抑える働きがあるため、低エストロゲン状態が長く続くと骨吸収が骨形成を上回り、骨量が減っていく。さらに低体重・低栄養そのものも骨形成を妨げる。10代〜20歳前後は一生のうちで骨量を最も蓄える時期（最大骨量の獲得期）であり、この時期に骨量を十分に増やせないと、若年でも骨粗鬆症となり、疲労骨折を繰り返したり、将来の骨折リスクが高まったりする。 したがって、やせと続発性無月経の学生アスリートを診る際に最も注意すべき合併症は骨粗鬆症であり、問題の要点は「エネルギー不足→低エストロゲン→骨量減少」という一連の流れを理解しているかどうかである。

女性アスリートの三主徴（FAT）

1. 利用可能エネルギー不足（摂食障害の有無を問わない） 2. 視床下部性無月経 3. 骨粗鬆症（低骨密度） 3つは互いに関連しており、出発点はエネルギー不足である。利用可能エネルギーとは、摂取エネルギーから運動による消費エネルギーを差し引いた、身体機能の維持に使えるエネルギーを指す。

好発する競技

体重制限のある競技（体操、新体操、フィギュアスケート、陸上長距離、審美系競技、階級制競技など）で起こりやすい。

病態の流れ

エネルギー不足 → 視床下部からのGnRH拍動性分泌の低下 → LH・FSH低下 → 卵巣機能低下・無排卵 → エストロゲン低下・無月経 → 骨吸収亢進 → 骨量減少・骨粗鬆症 → 疲労骨折

REDs（スポーツにおける相対的エネルギー不足）

近年、エネルギー不足の影響は月経や骨だけでなく、代謝、免疫、心血管、精神面、競技パフォーマンスなど全身に及ぶとして、性別を問わない「REDs（Relative Energy Deficiency in Sport）」という概念も提唱されている。三主徴はその一部とみなされる。

対応の基本

まず運動量に見合ったエネルギー摂取を確保すること（食事量の増加や運動量の調整）が治療の基本である。骨密度評価を行い、必要に応じてカルシウム・ビタミンDの補充やホルモン補充療法を検討する。摂食障害を伴う場合は精神科的介入も必要となる。

無月経の鑑別

続発性無月経では、妊娠の否定に加え、高プロラクチン血症（プロラクチノーマ、薬剤性など）、甲状腺機能異常、多嚢胞性卵巣症候群、早発卵巣不全などを鑑別する。