体重計は心不全の早期警報装置―浮腫より先に「水」を知らせるサイン

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  体温

   誤り。発熱は、肺炎などの感染症が心不全を悪化させる誘因になっていないかを見つける手がかりであり、測定する意味はある。しかし体温は体液量を反映しない。発熱で汗をかけば体液はむしろ減る方向に動くことがあり、体液過剰の判断には使えない。

2. ×b.  脈拍

   誤り。心不全が悪化すると、心拍出量を保とうとして交感神経が働き、脈拍は増えることが多い。ただし、心不全の標準治療薬であるβ遮断薬を飲んでいると脈拍は上がりにくい。また心房細動などの不整脈でも脈拍は大きく変わる。脈拍は不整脈の出現（心不全悪化の誘因）を見つけるのには役立つが、体液量を特異的に反映する指標ではない。

3. ×c.  血圧

   誤り。血圧は心拍出量と末梢血管抵抗で決まる。体液が増えると血圧が上がることもあるが、心機能が低下した心不全では、悪化するとかえって心拍出量が落ちて血圧が下がることもある。さらに降圧薬や利尿薬などの影響も受けるため、一定の傾向を示さない。血圧の管理は後負荷（心臓が血液を送り出すときの抵抗）を減らすうえで大切だが、体液過剰の早期指標としての信頼度は低い。

4. ○d.  体重

   正しい。体液がたまるとその量に応じて体重が増え、多くの場合、浮腫や息切れなどの症状より先に現れる。家庭で簡単に数値として測れ、毎日の変化を追いやすいことも利点である。心不全の患者教育では、短期間の体重増加（例: 3日間で2 kg以上）を受診の目安として指導することが多い。正確に評価するには、毎朝、排尿後・朝食前など同じ条件で測り、記録することが大切である。

5. ×e.  浮腫

   誤り。下腿浮腫は体液過剰の徴候の一つだが、指で押してわかる圧痕性浮腫として現れるのは、間質（細胞の外で血管の外の部分）に数L程度の水分がたまってからであり、早期の指標にはならない。左心不全が中心で肺うっ血が主体の場合は、下腿浮腫がはっきりしないこともある。家庭での観察は主観的で、見落としや見誤りも起こりやすい。さらに、Ca拮抗薬などの薬剤、低アルブミン血症（低栄養、ネフローゼ症候群、肝硬変）、静脈還流障害、長時間の座位なども浮腫の原因になる。そのため心不全による体液過剰に特異的ではない。